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• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
  提示：ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V～V导联QS波。）应该考虑的疾病有

  • A．急性前壁心肌梗死划禽
  • B．急性下壁心肌梗死根蜻捏鬼愧
  • C．急性心包炎犯章
  • D．肥厚型心肌病裁步
  • E．急性肺栓塞霉统奔份
  • F．F 主动脉夹层灿掘饶植
  • G．G 心源性休克纯虾桑副录铅驼视未

• 男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16h急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停，心电图示心室颤动。【假设信息】如果出院后2个月，出现心悸，下肢浮肿再次来诊。体检：有慢性心衰表现，心电图示频发室早，应考虑存在下列哪种情况

  • A．乳头肌功能不全声炕悦击象
  • B．心肌梗死后综合征医命必棍晋
  • C．心脏膨胀瘤忽欲离力
  • D．心肌梗死面积扩展璃忧趁
  • E．室间隔穿孔占父共纷丘帆

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
  提示：心电图运动试验：采用Bruce方案，运动10min后出现胸痛不适，12导联心动图示V～V导联ST段水平型压低0.2mV。根据目前病史特点及运动试验结果，患者冠心病，稳定型心绞痛诊断基本明确。行冠状动脉造影：右冠状动脉、左主干及回旋支无狭窄，前降支近段狭窄70%的短病变，见图28。）为进一步评估前降支近段病变，可采取的方法有()

  • A．冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影恩脚败
  • B．冠状动脉内注射维拉帕米（异搏定）后重复造影遵艰绩语韵春原撒奸
  • C．冠状动脉血流储备分数测定（FFR）滑旋班邮惰裕
  • D．血管内超声检查评估病变贫患
  • E．血管内光学相干断层扫描进一步评价前降支病变歉榨从
  • F．F 冠状动脉内注射腺苷后重复造影挑乎灵

• 患者女，68岁。1年前劳累时出现胸骨后憋闷压迫感，历时3～5min，休息后缓解，未予重视。近1个月来上述症状加重，发作频繁，2～3次／d，轻微体力活动即可诱发。近3d来夜间休息时亦有发作，持续约5～10min，舌下含服硝酸甘油可缓解。患者无心悸，严重时有气短，无黑蒙、晕厥。无烟酒嗜好，既往高血压病史5年，否认糖尿病病史。查体：BP162/88mmHg;双肺下野呼吸音低；HR86次／分，S低钝，A>P；腹部无阳性体征，肝颈静脉回流征（-）；右下肢轻度水肿。患者应该考虑的疾病有

  • A．心力衰竭凭惭均虏
  • B．稳定型心绞痛腹灿敢找卷
  • C．不稳定型心绞痛眨梳
  • D．急性心肌梗死荷芽梁
  • E．主动脉夹层禁二滔冲省九们
  • F．F 肺动脉栓塞货崭透
  • G．G 高血压挥芽

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 术者决定对患者实施直接PCI，首先应干预的冠状动脉分支为

  • A．LAD皆框种住皇务悼趟
  • B．LCX卧没
  • C．LM捡镇
  • D．RCA管独钩吗闸
  • E．Dl士出鬼钳塌语酒妥
  • F．F OM晓陵

• 男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑嗓发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR'型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s。住院第3天，听诊时发现心率35次/min，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为

  • A．窦性心动过缓稳循凶
  • B．房颤心室率缓慢络洗度
  • C．Ⅱ度房室传导阻滞馋皆坏李商而辨
  • D．Ⅲ度房室传导阻滞璃邮令涉落亲
  • E．窦房阻滞遣维

• 男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%紧急处置中，不应包括

  • A．应该迅速建立静脉通路崖式某
  • B．立即进行冠状动脉造影伯式斗让轮吧戏切讲
  • C．升压药维持血压霸浇
  • D．床旁超声检查明确诊断戚暂
  • E．备好除颤器己寸倍拆纵这柱页

• 患者男，45岁，因"发作性心前区疼痛、胸闷4d"就诊。胸痛在体力活动时发作，休息后或服"速效救心丸"30min后症状可缓解。既往有吸烟史，有高脂血症病史，无高血压及糖尿病。查体：P72次／分，BP128/75mmHg；心、肺无异常。实验室检查：TnT3.05ng／ml，CK246.9IU／L,，CK-MB13.13IU/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，无病理性Q波及ST段改变。入院1周后冠状动脉造影见图5：LM及LAD无狭窄，LCX中段狭窄95%，RCA中段狭窄90%，可见血栓影。LCX的OCT检查结果见图4，RCA的OCT检查结果见图5。 针对该患者的治疗策略是

  • A．LCX及RCA均应进行干预株须内声牙胞垦
  • B．RCA进行血栓抽吸是必要的流政做
  • C．RCA可行直接支架植入术辞龙父
  • D．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药三照又
  • E．植入IABP炎铅执岁在玩办窜阀
  • F．F 先行抗凝治疗，一周后再行冠状动脉造影及PCI内与杠猫注沟

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 核素心肌显像的成熟的方法有

  • A．PET心肌代谢显像挨阻衔篇扮治露闷淘
  • B．SPECT心肌灌注显像窗冤星里蚕
  • C．核素冠状动脉造影越陷帆胀东史血或
  • D．核素心肌负荷试验香隔魄诊邀
  • E．核素心肌药物负荷试验杰谅席气枯
  • F．F 门电路断层显像橘窜
  • G．G 门电路断层显像定量分析竹录旺艳纸窄熄晴呢

• 女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是

  • A．血清LDH水平增高外秀锯唉添头
  • B．血清GOT(AST)水平增高阀能
  • C．血清GFI(ALT)水平增高泽廉中扣乳确陆奥书
  • D．血清CK-MB水平增高俩附封灿代锤
  • E．血清肌红蛋白下降安被撤蹦走箭身项