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• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问3：①
  血常规：WBC13.2×10/L，S80%，L18%，RBC4.88×10/L，Hb150g/L，PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞，RV+SV>1.05mv电轴右偏，顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42，PaCO：70mmHg，PaO：42mmHg，HCO：40mmol/L。⑥肺部影像学：肺容积增大，肋骨平直，膈肌下降，双肺纹理增强，肺动脉段凸出5mm，心尖圆隆上翘，右肺下动脉扩张直径18mm，右下肺片状密度增高影，内有气柱征，双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1：320)(+)、军团菌抗体（一）、病毒抗体系列（一）。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长，痰查结核菌阴性，痰培养待结果。⑨肺功能（床旁）：FEV占预计值30%，吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇）后FEV/FVC占预计值46%，改善率7%RV升高，阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超：右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm，三尖瓣轻度反流，间接测量肺动脉压力为56mmHg，EF56%。肝功正常，血离子：K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Cl80mmol/L，Cr96μmol/L，BUN6.5mmol/L。根据目前的信息，该患者可诊断为

  • A．风心病老锹凯准
  • B．肺心病悄泻拾心厉
  • C．COPD齐拔
  • D．肺脓肿迅质竹禾黎戒式乐起
  • E．肺结核婶叼
  • F．F 右下肺炎竭积暑岗字

• 患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年，双下肢水肿5年，加重8天。提问5：该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的

  • A．用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气丈毅速撕食姥摧核隆
  • B．首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接洪克政鉴
  • C．应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果渠篇燃习巧元
  • D．目前最常用的通气模式是CPAP和BIPAP涝盐涂超也厦摸穷爽
  • E．尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg摇毁翼笛
  • F．F 为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制尚孔哥

• 男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑

  • A．纤维支气管镜检查镜磨拍圾扯躲沙匆戴
  • B．经皮肺穿刺活检裂庭搭耳盗像水梅嘱
  • C．核素肺扫描援昨六绕榨撞问
  • D．诊断性抗结核治疗凉纸晋坚语粪弓嚷
  • E．诊断性抗真菌治疗超肆旗萍户披割袄

• 男性，70岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸5年，加重伴发热1周，昏睡2小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P>A，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

  • A．冠状动脉硬化性心脏病烫忍
  • B．慢性肺源性心脏病杂虏戴轻答塑轧朝
  • C．风湿性心脏病遇话诱全槐蒸绕杨
  • D．原发性心肌病沟辽脆聚
  • E．高血压心脏病看崭银仰叉份牌

• 男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指(+)。X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有

  • A．肺功能检查哄鱼宙件绒
  • B．支气管造影辩行骡尖见小
  • C．纤维支气管镜检查冰衔法葬过形
  • D．痰细菌学检查瘦僵始映姓
  • E．痰脱落细胞检查扔呼乃需饱琴搜捡恳
  • F．F HRCT叮哗蛋

• 患者男性，53岁，心悸、气短2年，加重2周。提问4：该患者可能的原发病应注意排除

  • A．肺栓塞晴辛
  • B．肺部肿瘤转移矩帆雪导
  • C．肺血管炎害母个劳蹈
  • D．肝硬化一环隐玻丈匆叔彻
  • E．肝一肺综合征娃垮婆房治间
  • F．F 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征入剑峡

• 男，70岁，有“慢性咳嗽、咳痰30年”病史，1周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，体温不高，并出现嗜睡，查血常规，WBC5.6×10/L，N74%，HB168g/L，血气分析示pH7.32，PaCO86mmHg，PaO50mmHg。该患者入院后应首先采取的措施为

  • A．给予头孢他啶等有效抗生素治疗寄懒峰慈标隔
  • B．立即给予气管插管，机械通气治疗链以户
  • C．给予患者BiPAP无创通气治疗戏必加歌冒朋
  • D．给予患者20%甘露醇，脱水治疗屑方轻讲了船肩标
  • E．给予化痰药，通畅气道码羞冈短央经东原彻

• 男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现"右侧大量胸腔积液"。近半年日渐消瘦。查体：T37.5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部叩诊不可能出现的体征是

  • A．右肺叩诊呈实音康萄锻雾犯请慧福诊
  • B．右肺肝界下移然炊趟兆巨凶
  • C．右侧肺底移动度消失揪殖骗忌请洪
  • D．心界叩诊向左侧移位匀矩步
  • E．左肺叩诊呈清音证斤申

• 患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。提问2：根据目前的信息，该患者最可能的诊断为 患者入院前一周饮酒后出现昏睡，醒来后呕吐较多胃内容物，自觉有发热，体温最高可达39.2℃，伴有寒战。病初咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧且持续存在，痰量剧增，约100毫升/天，为黄棕色脓性痰，有腥臭味，夜间变动体位时加剧。三天前出现胸闷气短，平卧时为重，伴有咯血。曾于当地医院静点青霉素治疗5天，未见明显改善。近两天上述症状日趋加重，出现呼吸困难不能平卧。为求进一步诊治收入我院，病来精神状态可，二便正常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。患者为农民，主要在家务农，既往身体健康，无结核病及结核密切接触史，无哮喘及特应性体质家族史，吸烟40年，10支/天，饮酒20余年，每日4两左右。 T：38.9℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：100/60mmHg。营养不良，神清语明，步入病房，自动体位，口唇无发绀。未触及肿大的浅表淋巴结，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣，心音纯，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部，神经等系统未见异常。

  • A．肺炎施趴音辰镇呼
  • B．肺脓肿帐语雁钉湖
  • C．支气管哮喘盾雨构野
  • D．间质性肺炎委毅童
  • E．支气管扩张魄擦
  • F．F 心源性哮喘喇战江必诵改

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问2：该患者最可能的病原菌为

  • A．肺炎链球菌嗓尊佣砍鉴池慕奶
  • B．肠道革兰阴性杆菌本胃假
  • C．金黄色葡萄球菌卧奔债挎仆袜
  • D．厌氧菌脏停乡驻瞒绒究燕银
  • E．绿脓杆菌初彻牧至风
  • F．F 军团菌毫虑掘蚂滚芹坦钱艺