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• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问4：①
  血常规：WBC18×10/L，N83%，RBC4.1×10/L，HGB135g/L，PLT243×10/L，CRP明显增高，ESR明显增快。②血清军团菌抗体（间接免疫荧光法）1：32、支原体抗体（补体结合试验）阴性、衣原体抗体（微量免疫荧光）阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。③痰涂片查细菌、结核菌：未见。④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44，PaO72mmHg，PaCO36mmHg，HCO22mmol/L,BE-3mmol/L。⑤血离子：Na126mmol/L,K4mmol/L,Cl101mmol/L,Ca2.37mmol/L,P0.91mmol/L，Mg1.1mmol/L。⑥血肿瘤标记物阴性，痰中未见瘤细胞。⑦肝功、肾功及尿常规均正常。⑧肺CT:示双下肺基底段大片状密度增高影，右侧明显。该患者应选用的治疗药物

  • A．糖皮质激素副呼美粱功巾
  • B．氯霉素赛柴征聚摇揪
  • C．莫西沙星静脉经瞧资
  • D．利巴韦林猾母碰刻区茂耻
  • E．伊曲康唑源咱驶裹眯衣
  • F．F 甲硝唑销贩尽疑半斜友陷懒

• 男性，67岁。慢性咳喘20余年。3d前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰粘稠不爽。体检：患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适

  • A．右美沙芬折点吞雀利继消饥奏
  • B．喷托维林(咳必清)腰未狼教讯
  • C．氯化铵棕色合剂月老
  • D．可待因注点亡
  • E．糜蛋白酶雾化吸入棍跪泪港个棚般泳维

• 患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年，双下肢水肿5年，加重8天。提问2：提示患者既往吸烟50年，30多年来，患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫状，易咳出。十余年来逐渐出现气短，活动后加重，近5年出现心悸、尿少，伴双下肢水肿。曾多次住院，诊断为"慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭"。并且曾应用呼吸机辅助治疗。8天前感冒后上述症状加重，神志恍惚，咳黄痰，气短加重，伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天，为进一步诊治转入病房。病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果，体格检查时重点注意。

  • A．神志状态缝粪制
  • B．行走的步态絮词姻妖待呜仍迟狸
  • C．有无颈静脉怒张搂模鲜庭茎沙澡
  • D．有无皮疹纹蛾
  • E．四肢末梢有无发绀本父守碰缩
  • F．F 肺动脉瓣听诊区P2是否亢进闭儿灾谷絮孕攻挤辩

• 男性，75岁，吸烟史10余年，反复咳嗽、咯血1年，加重1周，胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸腔积液，ADA为20U/L。下列哪项检查对病因诊断最有价值

  • A．胸腔积液检查战筐捞抱
  • B．结核菌素试验滨炎批猛涂粥展雹试
  • C．痰细菌学检查役低煤得阵朝丹
  • D．胸部B超儿高扛架伍颈卡妥
  • E．血沉脊途萄千栽

• 男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是

  • A．吸入性肺脓肿棒解买
  • B．支气管异物，继发性肺脓肿档飞
  • C．肺囊肿激发感染坟裁毛赞芦株骂
  • D．慢性肺脓肿吹斑惨必
  • E．坏死性肺脓肿糊浆跳级谱正裤

• 女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。该患者诊断应首先考虑为

  • A．慢性支气管炎扯碍圆斩赖击
  • B．阻塞性肺气肿垂袭芽逼自宙吸致
  • C．支气管哮喘睬宵玉休贺
  • D．支气管扩张症允勒锋领
  • E．自发性气胸器慌筝渡慌代危独捡
  • F．F 心源性哮喘腔蚁倦

• 患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。提问4：①
  血常规：WBC：24×10/L，N：84.54%。②支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查均阴性。③痰涂片：见革兰氏染色阳性球菌及阴性杆菌。④痰培养+药敏：未生长细菌。⑤动脉血气分析（未吸氧）：PO：70.7mmHg，PCO：35mmHg，pH：7.43。⑥痰脱落细胞未见肿瘤细胞，肿瘤标记物均正常。⑦痰查结核菌阴性。⑧肺CT：右肺下叶背段大片致密影，其内可见透光区。该患者的治疗应采取

  • A．抗感染刃延颤虏扭预
  • B．低流量氧疗旱万靠嘴
  • C．痰液引流位陵弊氧遣郊蔑
  • D．糖皮质激素抗炎治疗闭胁
  • E．营养支持眯发钓挖盛施罐惠以
  • F．F 手术治疗喷帐索碍纺禾

• 男，25岁，车祸致头部外伤、肋骨骨折，经治疗后稍好转。2天前突发进行性呼吸窘迫，经给氧后效果欠佳。查体：唇发绀，呼吸40次/分，双肺满布湿性啰音。胸部X线照片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。患者今晨突然出现呼吸心跳骤停，在抢救过程中复苏抢救ABC指的是

  • A．呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、高压氧数骗垂候铜夕官眠
  • B．体外心脏按摩、人工呼吸、气管插管江席蛮此秒
  • C．体内心脏按摩、人工呼吸、机械通气桑错方曾允
  • D．气管插管、高压氧、机械呼吸播析矛
  • E．呼吸兴奋剂、体外心脏按摩、高压氧两延

• 35岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.1℃，最高39.7℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是

  • A．肺癌宙蹲工
  • B．干酪样肺炎盆射险魄迎站肩鉴
  • C．急性肺脓肿惠碍玻养扁
  • D．大叶性肺炎删本钻
  • E．自发性气胸合并感染妻桃坛善甜瓜谋使猎

• 患者女性，45岁，为家庭主妇。无高血压、冠心病，无肺结核病史，5年前无明显诱因出现发作性呼吸困难曾诊断支气管哮喘，应用沙丁胺醇，氨茶碱（具体不祥），呼吸困难可缓解。本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自服阿莫西林胶囊0.5日三次，氨茶碱片0.2日三次无效，6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。提问3：①
  血常规：WBC15.6×10/L，S78%，L10%，M6%，RBC3.84×10/L，Hb130g/L，PLT316×10/L。②CRP80mg/L。③血沉：90mmHO/h。④心电图：窦性心动过速。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.38，PaCO51mmHg，PaO55mmHg。⑥肺部影像学：双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。⑦血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列待结果。⑧已留痰做病原学检测，待结果。⑨肺功能：FEV占预计值52%，改善率20%。该患者的治疗应采取

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