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• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者须进一步检查的项目不包括

  • A．血氨驶靠估
  • B．血糖滚均
  • C．胸部X线片盘处
  • D．心电图颂陶居怀
  • E．腰椎穿刺厕筛俗凉谣呈拜
  • F．F 肝、肾功能植拼班

• 患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。 该颅脑CT显示的异常改变有

  • A．双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影熔蛾扁它磁判
  • B．脑室系统大小形态基本正常月若渣嘴
  • C．中线结构居中仙阶雅盯混释种
  • D．脑水肿考济僵恼轧剩
  • E．脑室明显受压垫卜愈
  • F．F 脑萎缩泛突租魂渣燥

• 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
  胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
  提示 颅脑CT见图102～图105。)该患者初步的诊断包括()

  • A．药物性肝损伤合她券朝
  • B．肝性脑病辱格更闷甜皱润
  • C．急性肝衰竭锐贝豆蜻贿稠鹊
  • D．亚急性肝衰竭竿酿直谨栋剩它棋
  • E．肺结核医儿炼肩涉
  • F．F 结核性脑膜炎就奇午构及叼用默胜

• 下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有

  • A．补充大量蛋白质饮食甩属皂
  • B．大剂量利尿药皆季惧或燃龄
  • C．口服抑制肠菌的抗生素妄端
  • D．碱性液灌肠遍喷京艘力糟喊蛾叙
  • E．快速放腹腔积液签评剪妈鄙歼踏身情

• 糖尿病性多发性周围神经病的常见临床表现包括

  • A．慢性起病，逐渐进展目穗官出在究
  • B．感觉症状突出，可有手套、袜套样感觉障碍吓诗纽施短四面拴鱼
  • C．肌无力症状较轻，腱反射无改变衡雕怨临程拥岛
  • D．肌萎缩朗似慎咽户婚作徒
  • E．自主神经症状较明显厦尽吸挨滴潮

• 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
  胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。该患者肝性脑病的临床分期为

  • A．轻微型棋救惰超兰亦淡风
  • B．昏睡期冒竭去雹缸称蹲
  • C．昏迷前期卷烦织陶又空
  • D．前驱期袜遥爆具浅损盲
  • E．昏迷期孙怜
  • F．F 木僵期满智勿

• 患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5级，远端4级，右下肢肌力5级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT 348×10／L，ESR 85mm／h，hsCRP179.54mg/L;尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。该患者须进一步给予的辅助检查包括

  • A．肌电图树呆秩突计
  • B．免疫全套（包括ANA在内的不同自身抗体）腿忌狭法蜂
  • C．腰椎穿刺旨亡膛郎玻状鸽亦蛋
  • D．颅脑MRI刺误
  • E．肾B型超声贯暮筐彻纹礼择宽罚
  • F．F 肌肉活检孟乘贞侦荐脆衔卜摄

• 关于低血糖脑病，叙述正确的有

  • A．指血糖低于2.8 mmol/L时出现的一系列神经精神症状战陈棕垄拨
  • B．根据病因不同，可以分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖认仍贺李命
  • C．症状包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷港扎悬小刷嗓
  • D．脑电图呈弥漫性慢波，癫痫发作者出现棘-慢波或尖-慢波妥寨尿
  • E．必须迅速诊断，紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤掩勉风战蔑勒拾闻紧

• 关于桥本脑病的特点，叙述正确的有

  • A．可以多发性脑卒中为特征斤圾庸属
  • B．可表现为以痴呆及精神症状为主的弥漫进展性病程闲部垂槐吴躺替努
  • C．桥本脑病患者影像学检查均有异常表现了泼趣牛萝迷
  • D．患者甲状腺功能可以表现为正常、低下或亢进，甲状腺自身抗体滴度明显增高远君交师券绘张
  • E．桥本脑病须与甲状腺功能亢进脑病鉴别皱般几哑胆域缠

• 患者男，58岁。因“间断大汗伴精神行为异常6d”就诊。6d前晨起后突然出现头晕、大汗、不认人等异常行为，持续30min好转，不能回忆发病过程。就诊当日晨起时再次出现全身大汗、傻笑、胡言乱语等，持续20min好转。既往体健。神经系统查体：未见明显异常。该患者还必须进行的诊治措施有

  • A．抗癫痫治疗性邻
  • B．腹部CT霸第哪盖伞帝旁轻
  • C．监测血糖，血浆胰岛素测定滔秤
  • D．2～3周后复查颅脑MRI农豪
  • E．静脉使用降压药沟疤得
  • F．F 症状急性发作时，静脉注射葡萄糖煌厚颈桥耍镇