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• 患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15 d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。入院后患者烦躁不安加重，且出现抽搐。此时最好选用

  • A．氯丙嗪捏服徒吗胆党明
  • B．地西泮异进林绢示
  • C．苯巴比妥举踏采痰铺逃
  • D．哌替啶灰融
  • E．副醛快势头晓鼻

• 患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。
  提示 脑脊液检查：常规、生化均正常，CSF-病毒TORCH（-），抗Hu、Yo、Ri均阴性，OB、MBP正常。血清抗Hu、Yo、Ri均阴性。颅脑MRI显示左颞枕、右顶枕多发长T1、长T2信号，Flair高信号，病变累及皮质及皮质下白质，病灶无强化，见图108～图114。)根据颅脑MRI，需要鉴别的疾病为()

  • A．原发性中枢系统血管炎忽抓足淹起蔽摧疫解
  • B．炎性假瘤老侮眨
  • C．病毒性脑炎炮虽怜末寸歉葛
  • D．桥本脑病式田址遵恶镇蹲朴阿
  • E．MELAS移翠躁凡疲淘
  • F．F 脑梗死名驰璃滑腿究技早

• 患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。 该颅脑CT显示的异常改变有

  • A．双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影喊整
  • B．脑室系统大小形态基本正常溉德呆滴家在屑俱
  • C．中线结构居中碎诊璃阅安乱灭住
  • D．脑水肿袭孤徐
  • E．脑室明显受压华巩赴街彼费跪射
  • F．F 脑萎缩银直坚留悦舰息挎

• 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
  胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。患者须立即给予的治疗有

  • A．改善氨基酸平衡工跨嫂夕
  • B．抗感染治疗化肃诸代灌挎
  • C．降低肠道pH，抑制肠道细菌生长舱锈囊程祸肤
  • D．拮抗假性神经递质朽裤盼疏
  • E．降低血氨匹钱挽屈
  • F．F 停止摄入蛋白质物质光于查

• 糖尿病合并神经系统慢性并发症包括

  • A．糖尿病性多发性周围神经病飘停
  • B．糖尿病性单神经病熄采宿蚊废岁响帘束
  • C．糖尿病性自主神经病灵载
  • D．糖尿病酮症酸中毒迹异
  • E．糖尿病脊髓病亿死奇却船丙圈举

• 患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P118次／分，R 28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。患者首先应进行的检查是

  • A．颅脑CT粘伞恭
  • B．血气分析厕虑考柴缓增每爽
  • C．胸部X线片胆饥占活
  • D．脑电图捐铁胜区岁锡表阀散
  • E．腰椎穿刺渐童纯铁
  • F．F 胸部CT爸欠宴

• 患者男，70岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，高热、嗜睡2 d”来诊。查体：P120次/min，R 30次/min，BP l70/97 mmHg；嗜睡；球结膜水肿，皮肤红润，口唇无明显发绀，无颈静脉怒张；双肺可闻及干、湿性啰音，心界不大，肝、脾未触及；双下肢轻度压凹性水肿，双侧腱反射减弱。
  血常规：WBC.12.8×10/L，N 0.82。为明确诊断，应尽快检查

  • A．血气分析工良多蜘认告销伯
  • B．血培养街淹眼蛇市揉月
  • C．腰椎穿刺竿纷诊锤烤抗接筹
  • D．心电图惕基嫌竭
  • E．脑电图供坚理肥灶表丸返起
  • F．F 颅脑CT跟恼捎审帽茅那

• 患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5级，远端4级，右下肢肌力5级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT 348×10／L，ESR 85mm／h，hsCRP179.54mg/L;尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。
  提示 给予泼尼松60mg，1次/d，患者逐渐出现双足、双小腿痛觉过敏，轻微触碰即引起疼痛，有时可见双下肢自发性疼痛，伴双下肢不自主抽动。遂改用甲泼尼龙静脉滴注80mg，1次/d，环磷酰胺0.2g静脉注射。查体：脑膜刺激征（-）。)此时考虑SLE造成的神经系统损害为

  • A．脊髓病睁径垄沫撞按缸个
  • B．周围神经病变抄隐堪魄尊透
  • C．狼疮性舞蹈病偿窜皇功俊
  • D．肌肉损害毫婚侨胶下禽恶坐谊
  • E．脑干损害顶流诵午晕励僵印
  • F．F 狼疮脑病洁宴限眠出层牺孤

• 患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。为明确诊断此患者需要进行的检查项目包括

  • A．颅脑MRI+MRA+增强飞娘直
  • B．腰椎穿刺术脑脊液检查永堆巾丝梯
  • C．甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体塔缴检群赔塌做
  • D．血乳酸丙酮酸试验身昨强谜圣她跃涂贡
  • E．肌肉活检孝票怕献妖虏弊咏
  • F．F 甲状腺B型超声拒煤撒逢楼

• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者须进一步检查的项目不包括

  • A．血氨链仿棒胆啄手笛菠
  • B．血糖券绢爸阁
  • C．胸部X线片务党家语袋伯椒
  • D．心电图肃力礼番茎址浊
  • E．腰椎穿刺椒永郎团奖掉睁间亲
  • F．F 肝、肾功能磁酸歇脊矿撑靠灾涨