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• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。该患者须初步考虑的疾病是

  • A．病毒性脑膜脑炎威考周差依悉誉
  • B．特发性颅内压增高苦谅粘存顽麻垮
  • C．颅内肿瘤械纽菠迫防
  • D．神经性头痛触框
  • E．蛛网膜下腔出血挨腹
  • F．F 静脉窦血栓十排篮桥腾假踩妙执

• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。该患者的首选检查包括

  • A．凝血功能帐赶业岭
  • B．血常规丘入
  • C．腰椎穿刺旨添炼从喷蕉给
  • D．颅脑CT即颠参损尘
  • E．颅脑MRI官康燕逆获诞畅摆
  • F．F 颅脑MRV打陷衬葡卖愁泥璃还

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP120/75mmHg；HR76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。人免疫球蛋白最常用于治疗

  • A．急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病漆掠姻介阀盈诉剃带
  • B．多灶性运动神经病船现圣呢浩吞漂
  • C．Miller-Fisher综合征咐荡滴础呜料浸
  • D．急性脊髓炎谁备拐铃盘哲搭
  • E．周期性瘫痪源吞口
  • F．F 莱姆病鹿梨金犁赔乃

• 患者男，45岁，因“渐进性行走困难，双手取物或持物时抖动3年”来诊。儿时曾患“肝炎”和“肾炎”，经治疗好转，具体不详。父母体健，家族中无类似病史。查体：意识清楚，言语含糊不清，四肢肌力正常，肌张力略增高，腱反射正常，双手平举时抖动明显，指鼻试验欠准。考虑诊断为
  提示 裂隙灯下在角膜边缘见到棕绿色环；血清铜蓝蛋白50 mg/L；腹部B型超声：肝硬化。)

  • A．肝豆状核变性稀永快寺偶虚
  • B．帕金森病业往测拜泻谅肺也
  • C．甲状腺功能亢进嗽报曾啄粱
  • D．病毒性肝炎梨茎碍坊
  • E．慢性乙醇中毒十挥孔歌
  • F．F 多巴反应性肌张力障碍祸江

• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。
  提示 颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为()

  • A．上矢状窦充盈缺损哗阿镰料
  • B．下矢状窦显影淡下肯剃肩公尸同
  • C．左侧乙状窦未显影补文框
  • D．左侧横窦未显影恩尾祝楼饿膨
  • E．大脑大静脉未显影加正情扛像式
  • F．F 直窦未显影盘边仗

• 患者男，47岁。因“口唇、四肢不自主扭动5年”就诊。5年前患者开始出现口唇、四肢不自主扭动，当时症状轻微自身没感觉。近些年上述症状逐渐加重，走路协调性较前差，记忆力有所减退。既往9年前患乙型肝炎，有肝硬化。其父及弟弟均有身体不自主扭动症状，其弟弟也有肝病，父亲及弟弟均已去世。查体：意识清楚，言语略欠流利，口舌不自主运动，双上肢不自主扭动，四肢肌张力减低。
  提示 甲状腺功能全项、甲状旁腺素检查均正常。Huntington基因检查CAG拷贝数为46。)如具有诊断价值，Huntington基因CAG拷贝数需要大于

  • A．10塌饿旬降揭乒革同
  • B．28泡态妖
  • C．30摆盈
  • D．40饭住谊
  • E．55及锯
  • F．F 60帅冈掏坝艘图魄供
  • G．G 83晋则呀初金部扇裳竖

• 患者男，22岁，因“走路不稳20年，手足徐动伴发音不清15年，不能独立行走13年”来诊。查体：智力正常，眼震，眼球运动迟缓，全身肌张力障碍，手足徐动，不能站立、行走，腱反射低下，病理反射可疑阳性。为明确诊断，应检查

  • A．免疫球蛋白佣它惯谈蓄索
  • B．血脂和脂蛋白汗唉驶结裹株耻
  • C．血清辅酶Q10准辉蚂宝如铅
  • D．血清维生素E弟喷祝素
  • E．血清维生素B惩弃组佩塞客
  • F．F 血清植烷酸山息隔婆
  • G．G 血清铜蓝蛋白云造奶混

• 患者男，65岁，因“四肢无力5个月”来诊。四肢近端明显，上楼困难、行走费力；劳累后症状加重，休息不能缓解；无晨轻暮重，不伴吞咽、咀嚼困难及肌肉萎缩。最合适的治疗包括
  提示
  胸部CT：右下肺占位性病变；穿刺活检：小细胞肺癌。)

  • A．针对小细胞肺癌进行相应治疗董芒
  • B．胆碱酯酶抑制药择乌邻敌汤畜蹈
  • C．静脉应用免疫球蛋白知犁壳敌
  • D．血浆置换和免疫抑制药酿朋遭躲驼羞场娱
  • E．糖皮质激素女榆历
  • F．F ATP、辅酶Q10、B族维生素彼疑

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？ 该患者的诊断考虑为

  • A．吉兰-巴雷综合征撇级尝
  • B．副蛋白血症暑南街着绳骡盼掘盏
  • C．危重症周围神经病投努似
  • D．血管炎性周围神经病拿愚唯优斩霜
  • E．糖尿病周围神经病两藏户
  • F．F Churg-Strauss综合征装买致页
  • G．G 副肿瘤综合征皱办拥尼滥怕

• 患者男，22岁，因“走路不稳20年，手足徐动伴发音不清15年，不能独立行走13年”来诊。查体：智力正常，眼震，眼球运动迟缓，全身肌张力障碍，手足徐动，不能站立、行走，腱反射低下，病理反射可疑阳性。具有诊断价值的有
  提示 入院后检查发现患者右耳后、颈部左侧有毛细血管扩张。)

  • A．肝功能异常靠坡庙挡宽闪启区治
  • B．AFP升高蓄体含小接退蝴掏
  • C．CEA升高颠添
  • D．免疫球蛋白IgG和IgA升高置科虎么塔
  • E．脑脊液蛋白升高傻枝槽固赤沾讨灰灿
  • F．F 染色体组型分析显示7号染色体和14号染色体易位绒球降蛋
  • G．G ATM基因杂合突变塌猴饱
  • H．H ATM基因复合杂合突变娃件探俗