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• 患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P118次／分，R 28次／分，BP110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。此患者应慎用

  • A．抗生素谨严秘榴
  • B．祛痰药锤驾酷速织严毅
  • C．解痉平喘药玉症留筛奸疾
  • D．呼吸兴奋药省新差消年胡勺
  • E．镇静药起链住签敏袋拌你慧
  • F．F 肾上腺皮质激素棍访博妨裙贺

• 患者女，24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史，4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”，予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍，嗜睡，呼之能应，不能正确回答问题，不能按指令动作，6h后呼之不应。查体：皮肤、巩膜重度黄染，穿刺处可见瘀斑；颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，压眶 有反应；上肢肌力下降，扑翼征不配合，踝阵挛可疑，右侧巴宾斯基征(±)，左 侧巴宾斯基征（-）。实验室检查：血WBC 6.02×10/L，N 0.60，Hb129g/L，PLT129×10/L； ALT116.2U/L，AST157.1U/L，TBil 333.1μmol／L，DBil129.9μmol／L，Alb 29.7g/L；血钾3.36mmol／L，钠137.6mmol／L，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol／L，BUN 0.79mmol／L，SCr 57μmol／L，Glu 6.88mmol/L，TCO26.6mmol／L，氨58μmol／L； PTA、APTT不凝。腹部 CT：肝实质密度减低，炎症改变？肝、脾周围间隙少量积液。
  胸部CT：右肺上 叶后段继发性结核，伴空洞形成，局部胸膜增厚；左肺下叶实变，考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查，右侧少量胸腔积液。
  提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后，错误的治疗措施是

  • A．积极抗结核治疗待蜂锤
  • B．人工肝支持治疗仗腐齐堡坝尊丢
  • C．肝移植宁套俘
  • D．气管内插管，呼吸机支持治疗君场批誓非柜僵
  • E．甘露醇脱水猫匹
  • F．F 左旋多巴及卡比多巴闹茂泄速宙休

• 患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力Ⅳ级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。 EMG：神经源性改变，可见多根神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，针极肌电图无异常。治疗首选药物为

  • A．B族维生素敲抵搂
  • B．利鲁唑青堂蜜哗亮冷翠
  • C．降糖药的木草
  • D．糖皮质激素负瓶吊柜垦睬
  • E．丙种球蛋白围钳

• 患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15 d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。对诊断最有意义的检查是

  • A．血氨径斧坝阻
  • B．单氨氧化酶夸部饼万拐蛾迁监遇
  • C．碱性磷酸酶撇咬念撕鬼
  • D．甲胎蛋白朋忘截享腹诸够错眨
  • E．颅脑CT鞠炕画

• 患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。 该患者的具体治疗措施包括

  • A．甘露醇降低颅内压拾甜
  • B．预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等醒聋针
  • C．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱们故回东室裂漏表
  • D．氢氯噻嗪利尿治疗架挖睬斗过
  • E．透析叔侧卡殿
  • F．F 使用促红素庆员念阁损

• 患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。桥本脑病可能的发病机制有

  • A．自身免疫机制介导的血管炎占条虎块佳
  • B．抗神经元抗体的抗原抗体反应填范底蛛绘约煤
  • C．促甲状腺素释放激素的毒性效应养慕查保夺互线进寻
  • D．遗传因素馒炼妥
  • E．抗α-烯醇化酶抗体与甲状腺组织和中枢神经系统共有的抗原发生自身免疫反应怠悔燃汤畜狠色
  • F．F 病毒感染创悉爪使坦杆饲乓钱

• 患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。为明确诊断，进一步检查包括

  • A．生化（包括血糖、肝、肾功能等）便克秀弊健
  • B．双下肢体感诱发电位墨述损锻域型嘱
  • C．肌电图因竹挽论毕晨观拼
  • D．血叶酸、维生素B浓度测定告奇
  • E．胸腰椎MRI猪欣
  • F．F 糖耐量试验妇山指

• 下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有

  • A．补充大量蛋白质饮食器妄端
  • B．大剂量利尿药君扇脊汗加诗
  • C．口服抑制肠菌的抗生素住士叶秀权
  • D．碱性液灌肠朝边壤接泉皂
  • E．快速放腹腔积液摩岩

• 患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P108次／分，R 28次／分，BP120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。
  血常规：WBC11. 69×10/L，N 0．85，Hb121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。患者昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱，最可能的原因是

  • A．脑梗死委咸伙骤荐跨限
  • B．低血糖矛术艇紫凳
  • C．药物中毒英吐钟去
  • D．高血压脑病砍庭
  • E．肺性脑病唐眨贼保拣
  • F．F 肝性脑病乡税溪跳引

• 患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。
  提示患者平静状态下血乳酸未见堆积现象，小于2mmol／L，活动15min后血乳酸未见异常增高(应与平静状态下差值大于4mmol／L。HE病理染色病理肌红纤维明显病变。)考虑患者可能性最大的疾病是

  • A．多发性硬化留聚
  • B．淋巴瘤守谋盼石户吊
  • C．病毒性脑炎断渔矛拔
  • D．桥本脑病油壶姻孝
  • E．MELAS稿花比
  • F．F 胶质瘤甘校箭忽巩僵