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• 患者男，59岁，因“突发剧烈头痛、呕吐，偏瘫2 h”来诊。颅脑CT：右侧基底核区不规则高密度影，边界清，CT值72 HU，周围可见低密度水肿区，右侧脑室受压，中线结构左移。当日行MRI检查，其病变处最可能的表现为

  • A．T1WI和T2WI上可呈等信号或低信号吴拜
  • B．T1WI和T2WI上病变周围信号增高，中心信号稍低牌肿
  • C．T1WI呈低信号，T2WI呈高信号披算贺围怨践
  • D．T1WI和T2WI上均呈高信号，周围有明显的低信号环愧劝恨胳滤
  • E．T1WI和T2WI均呈高信号，周围无低信号环萝余俗

• 患者男，27岁，因“感冒后双下肢无力、麻木3个月，排尿困难1周”来诊。查体：右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，双侧巴宾斯基征（＋），T10以下针刺觉减退，双髋以下音叉震动觉减退。腰椎穿刺脑脊液检查：压力110 mmHO，细胞数0，蛋白350 mg/L，糖3.6 mmol/L，氯化物123 mmol/L，奎肯试验最可能的诊断是
  提示蛛网膜下腔通畅。)

  • A．脊髓血管畸形摸叔
  • B．脊髓胶质瘤交科
  • C．脊髓压迫症护床什巩
  • D．脊髓炎祸疤栋超
  • E．亚急性联合变性也幕帆画书饭
  • F．F 脊髓外伤症星袜窗冰套烧钟

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。
  专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。进一步给予的辅助检查包括

  • A．腰椎穿刺副奖五睬棵
  • B．颈椎MRI岩妖卡穷幕淘推
  • C．全脑血管造影术设英巾站二
  • D．诱发电位炼海捕异窗
  • E．颅脑MRI常发踩
  • F．F 胸椎MRI墓隙股抬再宪

• 患者女，25岁，因“运动中背部受伤2 h”来诊。查体：双下肢弛缓性瘫痪，乳头平面感觉过敏，乳头平面以下浅感觉减退。急性期最合适的处理是

  • A．牵引疲宜葱血誉住朵旬伐
  • B．固定铅次装量
  • C．按摩泊驰善乘虑说
  • D．手法复位呆菌堡诚陆绘爆
  • E．药物治疗拘惊惩

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？
  提示 实验室检查：类风湿因子350IU／ml;甲状腺功能及相关抗体正常；免疫功能全套（ANA、dsDNA、抗SSA、抗SSB等）阴性；ANCA(包括cAN-CA和pANCA)阴性。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害；②交感皮肤反应：双上肢波幅降低，潜伏期正常，双下肢波形未引出；提示双下肢异常（交感神经功能障碍）；③副交感神经功能障碍；④瞬目反射正常。
  胸部CT：双上肺肺大泡；双下肺慢性炎症；双侧腋淋巴结稍大；心包积液；双侧胸膜稍厚。鼻窦CT:鼻窦炎，双鼻息肉。局部麻醉下行腓浅神经联合肌肉活检。)ANCA相关性血管炎包括

  • A．韦格纳肉芽肿病翅穿隶尖次塑牲
  • B．巨细胞动脉炎肾熔灭省
  • C．结节性多动脉炎旅油
  • D．多发性大动脉炎闲纺猫师嫩
  • E．显微镜下血管炎稿十涝历味傍编咳
  • F．F 变应性肉芽肿性血管炎赢哑弃
  • G．G 类风湿血管炎扫符

• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。
  提示 颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为()

  • A．上矢状窦充盈缺损克萍党成赌净
  • B．下矢状窦显影淡派郑遇埋毅船夫手
  • C．左侧乙状窦未显影茫护瑞兼人盾乡
  • D．左侧横窦未显影投索今葵叮窄削渠浑
  • E．大脑大静脉未显影宏叉恋傅响裳地
  • F．F 直窦未显影南没

• 患者男，72岁，因“周期性意识模糊3年”来诊。3年前突发意识模糊及定向力障碍，短时间内症状消失。在随后的3年里，患者渐渐变得抑郁、社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识模糊状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往体健。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森表现，包括“面具脸”和手的姿势性震颤。精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过关于该病例，叙述正确的有
  提示或练习试验也无提高。)

  • A．应仔细询问病史虏绣绍糠沾赚负
  • B．发病与脑内β-淀粉样蛋白异常沉积有关柜已挨淹谦
  • C．皮质和皮质下有大量的路易小体为本病特征性的病理改变留桶饿赤买逝站野视
  • D．临床诊断的必要条件是进行性认知功能减退夏说菜唤慨顺
  • E．病程进展快，尚无有效治疗，预后较差讲趴能俱
  • F．F 有自愈倾向，预后佳嫩幻勤

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP120/75mmHg；HR76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。人免疫球蛋白最常用于治疗

  • A．急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病位烘子哭
  • B．多灶性运动神经病翻服载胆遭谱泡
  • C．Miller-Fisher综合征棒食中归瘦亮门愈故
  • D．急性脊髓炎详秃
  • E．周期性瘫痪陆景卷
  • F．F 莱姆病遮炮洞闸揭乳椅

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。其规范治疗包括

  • A．尼莫地平于鹊逢美盏馆盼妻支
  • B．阿司匹林恐筋众
  • C．氟桂利嗪盛坦叉
  • D．他汀类药薪盈
  • E．低分子肝素杆宫超
  • F．F 肾上腺皮质激素筒粮引常碰升
  • G．G 降压毁绞
  • H．H 神经营养们汉
  • I．I 活血化瘀等案外
  • J．J Epley颗粒复位蒸刮

• 患者女，7岁，因“近1年出现发作性目光呆滞，动作突然中止，呼之不应”来诊。每次发作持续数秒后缓解，无先兆。既往体健，智力、体格发育正常。患者发作症状最可能的诊断是

  • A．复杂部分性发作变值愈端扩妖异鸡甩
  • B．失神发作刃嫂周谈葱榜确桑廊
  • C．非典型失神发作明汪似慎捷业
  • D．简单部分性发作狼堆看五晴
  • E．肌阵挛-失神发作补披桨拦叔兰短睬俊