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• 患者男，70岁。因“阵发性行走不稳3h”就诊。患者3h前，行走 时突然出现行走不稳，欲向右侧倾斜，右侧肢体肌力较平时略差，无肢体麻木，无跌倒，伴言语不清，吐字不清，头晕，持续约10min后自行缓解，无视物旋转，无抽搐，无大小便失禁，无意识障碍。既往高血压病史10年，血压最高达180／110mmHg，平素血压控制良好。糖尿病病史5年，一直口服降糖药治疗，血糖控制良好。查体：BP155/90mmHg；意识清楚，言语流利；颈部及锁骨上窝未闻及血管杂音；心、肺未见异常；神经系统未见明显异常。
  提示 磁共振血管成像：基底动脉狭窄约30%。超声心动图、心电图等无明显异常。)根据2010年中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南，目前患者须选用的药物为

  • A．单一抗血小板药物夺魂罗迈丈
  • B．双重抗血小板药物说舟锄陶病急行名
  • C．因症状完全缓解，暂不用抗血小板药物殖拿台饲发顿
  • D．口服华法林看只糊超她
  • E．皮下注射低分子量肝素吉俘裤泰学逼语艺承
  • F．F 口服双嘧达莫阀经借阴减围臭胖

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP120/75mmHg；HR76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。
  提示 腰椎穿刺：压力l55mmHO，脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能：FT、FT正常，TSH 0.233μIU／ml（偏低），TPO-Ab>1000IU/ml，TG-Ab 56. 01IU／ml。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害，以轴索变性为主；②交感皮肤反应：四肢波幅降低，潜伏期正常；③瞬目反射正常；④定量感觉检测：未见异常。)目前患者诊断考虑

  • A．急性脊髓炎戚利弓闲双储绸定
  • B．甲状腺功能亢进性肌病孔沫敬亭脸啄
  • C．低钾性周期性瘫痪伸岂
  • D．重症肌无力欢歼韵
  • E．吉兰-巴雷综合征针铺庆刘鹰晶龟钳
  • F．F 莱姆病简序便战料都
  • G．G 急性运动轴索性神经病阴式牵

• 患者男，27岁，因“感冒后双下肢无力、麻木3个月，排尿困难1周”来诊。查体：右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，双侧巴宾斯基征（＋），T10以下针刺觉减退，双髋以下音叉震动觉减退。腰椎穿刺脑脊液检查：压力110 mmHO，细胞数0，蛋白350 mg/L，糖3.6 mmol/L，氯化物123 mmol/L，奎肯试验进一步检查包括
  提示蛛网膜下腔通畅。)

  • A．血清AQP-4抗体炭党椒亭并
  • B．视觉诱发电位活缴
  • C．体感诱发电位异抛烤
  • D．颅脑MRI群兔贩许立
  • E．颈椎MRI膜渠逮九几蝴昂奏
  • F．F 胸椎MRI堡饼姐金娱体归铜

• 患者男，47岁。因“口唇、四肢不自主扭动5年”就诊。5年前患者开始出现口唇、四肢不自主扭动，当时症状轻微自身没感觉。近些年上述症状逐渐加重，走路协调性较前差，记忆力有所减退。既往9年前患乙型肝炎，有肝硬化。其父及弟弟均有身体不自主扭动症状，其弟弟也有肝病，父亲及弟弟均已去世。查体：意识清楚，言语略欠流利，口舌不自主运动，双上肢不自主扭动，四肢肌张力减低。
  提示 甲状腺功能全项、甲状旁腺素检查均正常。Huntington基因检查CAG拷贝数为46。)如具有诊断价值，Huntington基因CAG拷贝数需要大于

  • A．10葱瓣帽惊烛在燃典
  • B．28暮注膀
  • C．30企膛审削柳北柜胀
  • D．40闻故笋塑释阿竿
  • E．55港扎
  • F．F 60咬智萄毅愈监唱
  • G．G 83击以

• 患者女，28岁。晨起时发现右侧肢体麻木，右足疼痛。既往史：偶有心悸，2个月前突感右下肢皮肤较左侧凉，持续存在。查体：意识清楚；心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧膝跳反射活跃，右侧巴宾斯基征(+)。颅脑MRI:左侧基底节区斑片状T2高信号影，见图145、图146。 最常见青年卒中的2个病因是

  • A．夹层联窃
  • B．心源性卒中夺替苗判象像
  • C．Fabry病多常盏杨
  • D．纤维肌营养不良巨诚命
  • E．线粒体脑病垄遮寒
  • F．F CADASIL跨阿

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。其规范治疗包括

  • A．尼莫地平森岔页督无摇占寒势
  • B．阿司匹林真柏牌宁秩
  • C．氟桂利嗪歇研拥雅鄙
  • D．他汀类药侮经骂锁
  • E．低分子肝素校红颤宜走筑
  • F．F 肾上腺皮质激素辟鹅俯真又哀汗院
  • G．G 降压私显七过浇蓝篮崇
  • H．H 神经营养挡拣酷鸣投
  • I．I 活血化瘀等族样惩域层库
  • J．J Epley颗粒复位振痛疤牙也麦骨

• 患者女，41岁。2年前右侧视力下降，给予激素治疗后视力恢复。1年前该患者上呼吸道感染后1周，出现头晕、视物成双、右侧面部麻木症状，无肢体麻木无力，无构音障碍及饮水呛咳。实验室检查：脑脊液OB(+)；血清AQP-4抗体（-），血清ANA(+)。右眼VEP：P100延长。颅脑MRI(见图123～图125)：右侧桥臂长T1、长T2信号，增强扫描无强化。 该患者缓解期应该给予的治疗是

  • A．干扰素-β迁迅
  • B．激素小剂量口服下厚登肯腔
  • C．定期激素冲击觉渗德嘉伸旷匙亡
  • D．间断性静脉滴注免疫球蛋白揪合册骑劳得岭持
  • E．硫唑嘌呤定烂手芒信终
  • F．F 环孢素膜誓掠喷撕葵条
  • G．G 吗替麦考酚酯坟唤棍
  • H．H 血浆置换系战参仗缝

• 患者男，22岁，因“走路不稳20年，手足徐动伴发音不清15年，不能独立行走13年”来诊。查体：智力正常，眼震，眼球运动迟缓，全身肌张力障碍，手足徐动，不能站立、行走，腱反射低下，病理反射可疑阳性。具有诊断价值的有
  提示 入院后检查发现患者右耳后、颈部左侧有毛细血管扩张。)

  • A．肝功能异常腥概
  • B．AFP升高软派丁抱吓
  • C．CEA升高转妖尼蚁
  • D．免疫球蛋白IgG和IgA升高悲贺狠高虹
  • E．脑脊液蛋白升高拐鄙蜻讲眠
  • F．F 染色体组型分析显示7号染色体和14号染色体易位篮律
  • G．G ATM基因杂合突变芽嫩越速膨搂
  • H．H ATM基因复合杂合突变沾角属均丈举

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。
  专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。该患者的病变部位可能在

  • A．髓外硬膜下雪蜻爷秆唐
  • B．髓外硬膜外币丹学
  • C．髓内前角金司稠把拢垂能庭
  • D．髓内后角写悠翁幻港短叉蓬义
  • E．灰质前联合舒借认兰利劈胜
  • F．F 脊髓横贯伤（休克期）胆池冻刃申港属痰祖

• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。
  提示 实验室检查：血WBC 7.84×10/L,N 0.79，Hb 155g/L，PLT168×10/L；PT12. 3s,PT% 89. 4,INR=1.01，APTT 22. 8s，FBG 5.4g/L,D-二聚体160μg/ml,FDP 7μg/ml。颅脑CT见图117～图119。)根据CT表现该患者须进一步检查()

  • A．易栓症项目祖嫩般吊谈洒服号垃
  • B．脑电图鉴粒姐你添壶
  • C．腰椎穿刺拣角镜潜缘饥选帽朗
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