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• 绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为

  • A．手术摘除香值冒
  • B．放疗冶陈秒肆刊滩墙阀
  • C．射频消融庆曲漠谦录
  • D．顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗侵市络阴
  • E．免疫治疗谨张展略友蛇元育
  • F．F 抗胆碱酯酶药物汁袋绞堡焰幼肺几树

• 患者男，72岁，退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月，进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧，影响夜间睡眠，呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热，无咳嗽、咳痰，无痰血，无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物，但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描，结果提示：自右胸顶而下，胸膜多发扁平结节，边界尚光滑，密度中等偏低，散在分布，部分侵及肺组织（图8～图15）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术，40年前有肺结核史，有高血压史30年，自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史，无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年，每天20支。偶有饮酒史，无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂（以青石棉为原料）工作直至退休。 体格检查：体温37.7℃，脉搏87次／分，血压135/85mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右上腹部有一手术后瘢痕，愈合好。右肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率87次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。
  辅助检查：血尿粪常规检查均正常。
  血生化：ALT 28U／L，AST 32U／L，白蛋白39g／L，Cr 67μmol／L，BUN 4.2mmol／L。
  提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后，全麻下剖胸，右胸第5肋间切口，肿物散布于右后上侧胸壁，基底较宽，质软，呈黄豆渣样，深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连，行右肺上叶切除。另见，右肺中叶外段、下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节，性质一致，部分脊柱旁肿物深达肌间组织，部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物，楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是

  • A．肺结核史维街猾爪哄螺吧妹
  • B．吸烟史已陷她薄想依等遭庙
  • C．耐火材料厂工作史图报容江齐邪认
  • D．胆囊切除术史保狮爷
  • E．高血压史愁盛腾
  • F．F 饮酒史饺刮晃羡胞

• 患者女，58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示：右肺下叶后基底段见一片团块状病灶，约15mm×15mm，病灶边界欠清，密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，邻近胸膜牵拉，考虑肺癌可能性大；肝S3、S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示：左上纵隔第4组淋巴结4枚，未见癌；隆突下淋巴结6枚，4/6见低分癌转移，形态符合低分化腺癌。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。 无烟酒等不良嗜好。 患者目前身体状况良好，PS评分1分。
  辅助检查：血尿粪常规，肝肾功能检查正常。该患者目前的分期是

  • A．ⅠB期像凝罩眼
  • B．ⅡA期光华嘱连什殃
  • C．ⅡB期内揪餐洋凉未皮糕
  • D．ⅢA期安巩宴汪
  • E．ⅢB期猪拨促
  • F．F Ⅳ期茶盐买睡榜荐

• 患者男，49岁，公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月，加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，易咳出，以白天为多，偶有痰中带少量鲜红血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛，未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多，影响夜间休息，痰中带血增多，每日均有，并常有四肢大关节酸胀感，遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块，可见毛刺和分叶，考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物，周围黏膜红肿，并累及中叶开口，活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可，食欲佳，大小便正常，体重无下降。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年，每日1包，已戒烟3年，偶尔饮少量白酒。 查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压130/82mmHg.KPS 80分，无贫血貌，巩膜无黄染，颈部及锁骨上未及肿大淋巴结，胸廓活动可，无压痛，右下肺呼吸音减轻，语震减弱，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率76次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手轻度杵状指。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET／CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物，可见毛刺和分叶，右肺下叶支气管开口明显狭窄，远端可见斑片影，肿物SUVmax 9.8，考虑肺癌，纵隔2R、4R区可见3枚短径1～1.3cm肿大淋巴结，SUVmax 4.2，考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚，考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV／FVC75%。经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移，目前适宜治疗可以是

  • A．序贯化放疗乘外丝
  • B．根治性同步放化疗仔储仔
  • C．右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术牺购厂冲扒所亩
  • D．新辅助化疗后考虑手术溪生挡倍窝又漏
  • E．新辅助同步放化疗后考虑手术学萍曲
  • F．F 新辅助放疗后考虑手术版贷露氏

• 患者女，55岁，退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月，伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧，影响夜间睡眠，胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热，近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示：左侧胸腔大量积液，行7次胸腔抽液，每次800～900ml，总计约6000ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞，少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗，症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查（图16～图21）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。 患者有2型糖尿病史20年，口服降糖药，血糖控制可；无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，30年前起在造纸厂工作（有间接石棉接触史）直至退休。 体格检查：体温38.2℃，脉搏86次／分，血压125／70mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，左胸轻度塌陷，左肺呼吸音低，右肺部呼吸音清，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。
  辅助检查：血尿粪常规检查提示：血Hb 95g／L，余指标均正常。
  血生化：ALT 38U/L，AST 37U/L，白蛋白34g／L，Cr 57μmol／L，BUN 4.7mmol／L，空腹血糖7.4mmol／L。结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者最可能的疾病诊断是

  • A．肺癌哪砖崭荐
  • B．结核性胸膜炎斥祸研帝千阻还瓣
  • C．畸胎瘤有抄茫栽
  • D．肺炎析叹廊
  • E．神经源性恶性肿瘤缎碑
  • F．F 恶性胸膜间皮瘤阶辨届密

• 患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。 无烟酒等不良嗜好。 患者身体状况良好，PS评分1分。亚洲人EGFR基因突变率大约是

  • A．10%～20%舞我免毯浑薄额
  • B．20%～30%肠筒模厨傻矿
  • C．30%～50%揉雪仁库斗捧庆译
  • D．60%～70%疲壶百剩辅鉴
  • E．70%～80%任乐披顺线落吼鼻疯
  • F．F 80%以上缓屯叫供

• 患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。
  辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。
  血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。
  提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是

  • A．生育史诊软候心
  • B．石棉矿山工作史耽浸
  • C．吸烟史卡蚊满
  • D．剖宫产手术史芬许驾娇恶鹿绵毒走
  • E．高血压史寄魂挠
  • F．F 饮酒史傲儿写梅母朱锻

• 患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。 患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是

  • A．PET／CT招漆蜜粗箩
  • B．肝B超检查罪触最街委
  • C．骨髓检查陪狡骄给箱
  • D．脑MR检查夏技泰惰棋耀仰
  • E．免疫组化检查内刘姨芽副地
  • F．F 心脏射血分数融伐美按多算抄沉迁

• 患者女，57岁，干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PET／CT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的术后综合治疗模式应当为

  • A．仅定期复查狐锻朝隔缓灾鬼殃烈
  • B．免疫增强剂治疗悔敌论稿雀池秤
  • C．术后辅助化疗闷塞
  • D．术后辅助放射治疗垒尖请找垃促艘亿
  • E．术后辅助化疗+放射治疗毫持接伞颤健钱惊枣
  • F．F 小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗长召幼廊蜡病
  • G．G 中医中药治疗押倒腊绒战平

• 患者女，58岁，教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影，直径约2cm，纵隔不宽，其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm，分叶状，有毛刺，无肿大纵隔淋巴结，余肺未见结节影。左乳阙如，呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌，T1N0M0，改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。左乳阙如，胸壁呈术后改变，右乳未触及结节。双肺呼吸音清，未闻啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g/L，Cr 0.7mg／L，BUN 10mg／L;乙肝五项：均阴性。为明确病变性质，下列方法中容易明确诊断的是

  • A．痰细胞学老冠损团
  • B．支气管镜绪奖
  • C．经皮肺穿刺贷煎技秘灿雾福痒
  • D．纵隔镜沟吓够骨种兆乌注
  • E．胸腔镜牵汁哭无滋
  • F．F E-BUS鬼谎二诚组半冻夸疏