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• 绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。推荐的进一步检查手段

  • A．PET／CT丝荷
  • B．胸部CT七型书惭苍家埋伏
  • C．胸部磁共振邀药洗烦诉的
  • D．甲状腺功能检查别化嫌德
  • E．肌肉活检虽牵尝辨
  • F．F 脑脊液检查枯听槽镇霞拦几泼

• 患者男，72岁，退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月，进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧，影响夜间睡眠，呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热，无咳嗽、咳痰，无痰血，无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物，但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描，结果提示：自右胸顶而下，胸膜多发扁平结节，边界尚光滑，密度中等偏低，散在分布，部分侵及肺组织（图8～图15）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术，40年前有肺结核史，有高血压史30年，自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史，无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年，每天20支。偶有饮酒史，无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂（以青石棉为原料）工作直至退休。 体格检查：体温37.7℃，脉搏87次／分，血压135/85mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右上腹部有一手术后瘢痕，愈合好。右肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率87次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。
  辅助检查：血尿粪常规检查均正常。
  血生化：ALT 28U／L，AST 32U／L，白蛋白39g／L，Cr 67μmol／L，BUN 4.2mmol／L。
  提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后，全麻下剖胸，右胸第5肋间切口，肿物散布于右后上侧胸壁，基底较宽，质软，呈黄豆渣样，深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连，行右肺上叶切除。另见，右肺中叶外段、下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节，性质一致，部分脊柱旁肿物深达肌间组织，部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物，楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是

  • A．肺结核史盼界善虏帽
  • B．吸烟史世暴超泉兆段柏
  • C．耐火材料厂工作史跌司友爷境
  • D．胆囊切除术史蠢残厅化
  • E．高血压史序句写
  • F．F 饮酒史轧涝贯勒

• 患者女，45岁，银行职员。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组(2/3)、第7组(1／6)淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。 既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查：体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 26U/L，AST22U／L，TP 68g／dl，ALB 38g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 18mg/L;乙肝五项：均阴性。
  提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是

  • A．停止使用吉非替尼，改用化疗勺傍估状舅缠
  • B．停止使用吉非替尼，进行放疗肢恰御浸升拢蔑制锡
  • C．停止使用吉非替尼，进行外科手术付打奖圆腾
  • D．停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗馋塑厘暴
  • E．继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗宽访
  • F．F 继续使用吉非替尼，同时口服厄洛替尼春金当
  • G．G 继续使用吉非替尼，同时生物治疗骂锦吓常

• 患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。
  辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。
  血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。
  提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是

  • A．生育史约袍戏阶撞优行掌
  • B．石棉矿山工作史行同
  • C．吸烟史软卖贷欲痒
  • D．剖宫产手术史障蔑
  • E．高血压史泽饼愚羞乘宾
  • F．F 饮酒史朱系世仍领拢

• 患者女，57岁，干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PET／CT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5℃，P70次／分，R20次／分，BP120／75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而言，可以使用的术后辅助化疗方案包括

  • A．长春瑞滨+顺铂梢尤石板站命毫
  • B．依托泊苷+卡铂我茅怎墨益驶昏
  • C．环磷酰胺+多柔比星+长春新碱罪族遵转脑姨
  • D．吉西他滨+顺铂熔琴
  • E．多西他赛+顺铂示弃桃秒裳骄健
  • F．F 培美曲塞+顺铂传抄库壮筐胃模
  • G．G 贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂雅程恳据

• 患者女，51岁，公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治，被诊断为"肺部感染"，予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热，同时伴痰中带血，胸部X线片发现左肺门阴影，CT检查发现左肺门占位病变，左肺上叶前段支气管增厚伴块影，左肺上叶前段阻塞性肺炎，左侧纵隔第五组淋巴结肿大。
  上腹部CT显示：肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞，活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗，行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm，为中分化鳞癌，第五组(1／3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0／13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，目前已经可以生活自理。 既往体健，否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年，每天1～2包，本次入院才戒烟。偶尔饮酒，每次大约50～100g，无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／分，血压112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率78次／分，未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常；
  血生化：ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg／L;乙肝五项：均阴性。
  提示患者术后一个月开始接受术后辅助化疗共4个周期（吉西他滨／顺铂方案），在化疗2个周期后接受左侧纵隔区辅助放射治疗共56Gy，并于9个月前结束手术后辅助治疗，定期复查。1周前开始出现头部不适、头痛，食欲减退，无呕吐。头部强化MRI发现右侧大脑额叶有一约1.5cm×1.9cm大小的转移瘤，转移瘤周围有明显水肿带；胸部和上腹部强化CT未发现肿瘤复发转移。全身同位素骨扫描未见转移征象。查体双侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部未见异常。结合病史诊断为左肺癌术后右侧大脑孤立性肺癌转移。
  辅助检查：血常规、尿和大便常规检查均正常；
  血生化：ALT 27U／L，AST 39U／L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.4mg/L,BUN 14mg／L。）该患者应该采用的治疗策略是

  • A．仅给予全身化疗蛮征
  • B．仅给予头部放疗狭包
  • C．外科手术治疗加全身化疗浩荒
  • D．免疫治疗妥脾
  • E．最佳支持治疗吊不
  • F．F 分子靶向治疗底坛季兵旨折授赞

• 患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。 患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是

  • A．PET／CT框棕
  • B．肝B超检查斤烈肿绍愈尘
  • C．骨髓检查思奖毛博朗稼猪踩
  • D．脑MR检查副洽泻
  • E．免疫组化检查连页昆首
  • F．F 心脏射血分数哀杯

• 患者女，51岁，公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治，被诊断为"肺部感染"，予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热，同时伴痰中带血，胸部X线片发现左肺门阴影，CT检查发现左肺门占位病变，左肺上叶前段支气管增厚伴块影，左肺上叶前段阻塞性肺炎，左侧纵隔第五组淋巴结肿大。
  上腹部CT显示：肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞，活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗，行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm，为中分化鳞癌，第五组(1／3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0／13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，目前已经可以生活自理。 既往体健，否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年，每天1～2包，本次入院才戒烟。偶尔饮酒，每次大约50～100g，无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／分，血压112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率78次／分，未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常；
  血生化：ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg／L;乙肝五项：均阴性。
  提示 该患者接受外科手术切除大脑转移癌后1月给予吉西他滨加奈达铂化疗4周期，第2个周期化疗后给予全脑照射治疗。治疗结束后第1、2、3年每4个月做一次术后复查，每次复查均包括头部强化MRI、胸部和上腹部强化CT、骨扫描及血清肺癌标志物全套检查。第二次手术后第4、5年每半年复查1次，第5年后每年复查一次，每次复查均包括胸部强化CT及血清肺癌标志物全套检查。术后第8年11个月复查时，胸部强化CT发现右肺下叶背段有一结节约1.8cm×2.0cm大小，边缘有小分叶和毛刺征，肺门及纵隔淋巴结无肿大，影像学诊断右肺下叶"原发性周围型肺癌"。头部强化MRI、上腹部强化CT、全身骨扫描均无异常发现。临床分期为：cT1N0M0，Ⅰ期。
  血清肿瘤标志物检测：CEA和CA125明显升高。
  辅助检查：除有轻度肺通气功能异常外，血常规、大小便常规、肝肾功能均正常。）患者下一步的治疗策略应该是

  • A．口服吉非替尼庄火童苍裹房
  • B．进行放疗康睛井鸭哥程勿
  • C．化疗造省淹瘦姜
  • D．进行最佳支持治疗闪徒致酸袖纸彼看绩
  • E．进行外科手术治疗旧倡飘
  • F．F 化疗加放疗夹道需鹊
  • G．G 化疗加生物治疗秒坑阳队嘉崖

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，
  CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，
  血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
  辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。
  提示患者AP(培美曲塞/顺铂）方案化疗+左肺病灶及肺门纵隔区域同步放疗，经6个周期化疗后，疗效PR，消化道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。）该患者下一步不应采用的治疗模式是

  • A．随访观察安任含备鸭形丛
  • B．中药+免疫治疗如设空锈帘再
  • C．调整原方案剂量继续化疗湖淘扑薯
  • D．培美曲塞单药维持治疗岛粉直血挺诊海
  • E．EGFR-TKI维持治疗理豪堵石潮剩诱
  • F．F 最佳支持治疗虫易食灰跌儿该竞

• 患者女，55岁，退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月，伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧，影响夜间睡眠，胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热，近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示：左侧胸腔大量积液，行7次胸腔抽液，每次800～900ml，总计约6000ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞，少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗，症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查（图16～图21）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。 患者有2型糖尿病史20年，口服降糖药，血糖控制可；无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，30年前起在造纸厂工作（有间接石棉接触史）直至退休。 体格检查：体温38.2℃，脉搏86次／分，血压125／70mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，左胸轻度塌陷，左肺呼吸音低，右肺部呼吸音清，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。
  辅助检查：血尿粪常规检查提示：血Hb 95g／L，余指标均正常。
  血生化：ALT 38U/L，AST 37U/L，白蛋白34g／L，Cr 57μmol／L，BUN 4.7mmol／L，空腹血糖7.4mmol／L。
  提示患者入院后行全身PET检查，未发现其他脏器有异常。入院后一周，全麻下行胸腔镜病灶活检术，左侧第6肋间后外切口，吸出黄色胸水1000ml，左肺膨胀不良，加压后可复张，左胸壁可见多个直径2～4cm菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，多位于后胸壁，前胸部结节侵及左肺下叶，有粘连，左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部影像学检查结果，以下不是该患者的影像学特征的是

  • A．胸膜多发结节晚亲糕召巨弹
  • B．胸腔积液淹幸须评棵椅贞
  • C．胸膜不规则增厚经梨匀居
  • D．少量心包积液姓神
  • E．多发纵隔淋巴结肿大问盖瞒鼻产渔八挣牧
  • F．F 左胸廓轻度塌陷两段暴杠