患者男性,48岁。因“上腹部剧烈疼痛阵性加剧,伴寒战高热9小时”来院急诊。既往有“胆道蛔虫病史”,曾在当地医院施行“胆道手术”(具体地点、术式不详)。查体T39 .6℃,R28次/分,P120次/分,BP80/50mmHg,神志烦躁,巩膜黄染,四肢末梢出现轻度发绀。上腹部肋缘下有约12cm长的斜行手术疤痕,剑突下及右上腹拒按,腹肌紧张,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。提示:WBC20×10/L,N88. 6%,Plt56×10/L。血、尿淀粉酶正常。血胆红素148μmol/L,直接胆红素124μmol/L,AKP189U/L。血肌酐210μmol/L,尿素氮18μmol/L。血精神126mmol/L,钾2.9mmol/L,氯105mmol/L。血气分析:pH7.25,氧分压80mmHg,HCO 20.2mmol/L。腹部X线平片:小肠、结肠少量积气,未见液平和膈下游离气体。B超、CT检查见胆囊缺如,胆总管和肝管有强回声光团伴声影,肝内外胆管明显扩张。诊断应考虑

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