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• 患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10/L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。下一步检查应是
  提示　此时患者体温自行下降已平稳3 d，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。)

  • A．试验性抗肿瘤化疗根挺报注西告撒丰驼
  • B．非小细胞肺癌靶向治疗哑筒帽痒招客
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• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。该患者的最后诊断是
  提示　经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。)

  • A．支气管肺癌坊讽蛇察拳类柱
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• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。患者此时应进一步检查
  提示 　经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。)

  • A．胸片复查欲稿涨猫杆虽
  • B．胸部超声检查奋准眼扬
  • C．腹部CT检查丘计盾
  • D．腹部单片中达勾淹调郑扁清
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  • H．H 肝炎病毒免疫学检查雨葵

• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。此时诊断考虑的疾病是
  提示　胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。)

  • A．院内获得性肺炎篮匆坛喇陪筒治讯
  • B．左下叶肺不张僻杰裹
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  • H．H 支气管囊肿掏武胜纽远容桌淡

• 患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。患者可能的诊断为
  提示　AST 190 U/L，ALT 230 U/L，CK 793 U/L，CK-MB 76 U/L，HDBH 645 U/L，LDH 538 U/L。甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。)

  • A．呼吸衰竭听泉罢帽属黑锣
  • B．皮肌炎懂别品赵铺惩盈斜
  • C．肺部感染杜解卵跳紧诊脖责来
  • D．系统性红斑狼疮野脑鞭盐批醒抵俘
  • E．多发性肌炎梳顿
  • F．F 肺间质纤维化针喇猜
  • G．G 过敏性紫癜班瞧

• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。为明确诊断应做的些检查是

  • A．血常规家搬
  • B．痰液细菌培养丑问缘硬像长
  • C．血沉名欠舅晌黎混种袍洒
  • D．胸片帝弯旨喜卷航妥泥力
  • E．胸部CT兴侵他
  • F．F 痰找脱落细胞块铸帝
  • G．G 动脉血气分析渣午寒
  • H．H 尿细菌培养辉辈谣叨歼拾旺

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。此时抗菌治疗调整可以选择
  提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

  • A．亚胺培南/西司他啶＋万古霉素识毁辟搅渴我
  • B．亚胺培南/西司他啶虚艇柄稍招又讲渣隶
  • C．厄他培南＋替考拉宁冰节常玉劫劝珍鹅
  • D．厄他培南乔掌共荣
  • E．哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素记梨蜓满悉饲胞
  • F．F 头孢吡肟＋阿米卡星锤按蔬绪舰
  • G．G 头孢哌酮/舒巴坦阅集启
  • H．H 头孢哌酮＋万古霉素杆咏

• 患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10/L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。进一步完善检查项目应包括

  • A．hsCRP名薪杀崖
  • B．血沉奥略谋恒阿绳
  • C．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）慰煎樱累实零
  • D．抗核抗体沉阿器
  • E．结核菌素皮肤试验季负判控颈
  • F．F 胸部CT涂糖孙脊
  • G．G 骨髓穿刺风砖栏稳象怨才
  • H．H 妇科检查骑悼跨狭沈旦侧悦

• 患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。
  提示　体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)下一步抗感染治疗方案为
  提示　来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)

  • A．林可霉素箩禁挺撒洪鸦覆须
  • B．环丙沙星干剥固活能辜务拔
  • C．碳氢霉烯类增顶钞泪矿畅轻
  • D．丁胺卡那午辣就宙牵翻举巡
  • E．静滴SMZ实沫牛蛋泪偿空兵
  • F．F 阿奇霉素稼馆

• 患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10 h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。此时，进行鉴别诊断应做的检查是

  • A．肺活检惹头麻娃尚萌谋丙
  • B．腹部CT最能炼万桐樱销
  • C．头颅CT谈苗电嫩琴
  • D．肺功能阶钩扰偿杜英变唐
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