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• 患者女，53岁。咳嗽、咳痰1年余，伴体重下降12~13kg。既往左侧乳腺癌行手术治疗3年，术后病理为乳头状导管癌，术后三苯氧胺治疗8个月。有粉尘接触史4~5年。常规胸部CT提示右中叶小结节，0.6 cm×0.6 cm，纵隔见小淋巴结。下一步应采取的治疗方案是
  提示患者拒绝外科手术及有创检查，胸部CT随诊病灶渐增大，最大直径达4 cm，伴右肺门及纵隔淋巴结明显肿大，且并发上腔静脉阻塞综合征。)

  • A．外科手术切除催躺沟兆寨尺
  • B．支气管镜明确病理类型后行全身化疗诚剂贪虾暴虹邮车请
  • C．局部放射治疗怀码源
  • D．姑息治疗及中药治疗近威首秩概行
  • E．靶向治疗拥西绪起匆汤

• 患者男，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8℃，脉搏 122 次/min，呼吸 32 次/min，血压 140/80 mmHg。唇舌轻度发绀（吸氧3 L/min状态下），气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。根据上述情况，目前治疗上首选

  • A．试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应甲开
  • B．胸穿抽气治疗奏勇姻
  • C．Heimlich单向阀门引流哑坑轧艺印挠赶抓
  • D．胸腔闭式引流吧胆子曲俯猪期袄炉
  • E．胸腔闭式引流＋持续低负压吸引贸结辈握阅齐

• 患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10/L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。进一步完善检查项目应包括

  • A．hsCRP甲溉长
  • B．血沉梯幸碗芒辰蚊将谊
  • C．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）览屡挖波吧浓扫横
  • D．抗核抗体宝眨挖
  • E．结核菌素皮肤试验乙矩
  • F．F 胸部CT宴增杯铃狐番孕混顺
  • G．G 骨髓穿刺替谜鞠驾虾墨禾
  • H．H 妇科检查咱胸

• 患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。下一步应采取的措施是
  提示　检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5 cm。)

  • A．首选单纯吸氧和观察坏繁蛾
  • B．首选胸腔穿刺抽气某醉押轮专属
  • C．首选肋间插管闭式引流洽套宿脏踩券
  • D．首选持续低负压吸引氧寨斯
  • E．病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因稿倾迷杜锅逐各扣竹
  • F．F 立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断怜起桨为

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。此时抗菌治疗调整可以选择
  提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶、头孢曲松、头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

  • A．亚胺培南/西司他啶＋万古霉素助虾
  • B．亚胺培南/西司他啶溜蔑术敲内幸
  • C．厄他培南＋替考拉宁域椒猜针
  • D．厄他培南炸药仅晌过责嫩舱征
  • E．哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素遮虑
  • F．F 头孢吡肟＋阿米卡星茂突似私修获午铅乖
  • G．G 头孢哌酮/舒巴坦棍裹绪谨咬易此完
  • H．H 头孢哌酮＋万古霉素冒堡

• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。患者此时应进一步检查
  提示 　经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。)

  • A．胸片复查值傻版丽章练泄
  • B．胸部超声检查冠播巩锦情
  • C．腹部CT检查侵始溪味锣庆损
  • D．腹部单片筋涛拳诊域
  • E．心电图偷鞠谱
  • F．F 血清淀粉酶匠查往允毁喉指
  • G．G 尿淀粉酶套芽邪布句矩阶剩
  • H．H 肝炎病毒免疫学检查价面之运挨丁

• 患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。该患者的气胸类型为

  • A．开放性气胸萌锣购限嗽赖辞珍
  • B．自发性气胸鲜浓饼收借忘秤
  • C．张力性气胸够刚
  • D．原发性气胸略锐怜
  • E．继发性气胸袖忠异悼略合
  • F．F 特发性气胸诸漂航突劲片历

• 患者女，36岁，因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛，继之发热38℃，伴全身不适。咳嗽无痰，无咯血，呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10/L，中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类，病情无改善。入院体检无阳性发现。进一步检查重点是
  提示　CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)

  • A．胸部磁共振显影（MRI）袭穷
  • B．痰找病理细胞竹纸佳丰猴
  • C．血嗜酸性粒细胞绝对计数卖稼冲
  • D．经支气管肺活检汤捧龄广跑险默跨苹
  • E．腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大戏扶屠馆华赖
  • F．F PET扫描锅捞栋含迫
  • G．G 血清肿瘤标志物赵波妖举
  • H．H 血管超声检查鉴棕匪援贸礼本泻兼

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。其诊断思路应当是

  • A．VAP肩梨断颤则恶苏旬额
  • B．HAP雹奇鬼眉宇弯吹胖
  • C．肺不张待排除跨伐仁
  • D．肺栓塞待排除编蜡可释
  • E．肺水肿待排除醉京剑乳
  • F．F 纤支镜检查袋滑辨
  • G．G 高分辨CT（HRCT）视贺池础砖

• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。为明确诊断应做的些检查是

  • A．血常规饶苹畅仓淘
  • B．痰液细菌培养刀蝴取畜猾疤狗
  • C．血沉店输
  • D．胸片滤烧
  • E．胸部CT不爱尘撑悦疼盒踏
  • F．F 痰找脱落细胞捏疲旦歌艘栏
  • G．G 动脉血气分析香屡浇译螺衡
  • H．H 尿细菌培养闯影织辫绒速试施