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- 一、病例资料
1.现病史
患儿，男，2岁，因“右大腿远端红肿疼痛活动受限2天伴高热”来诊。
患儿入院前2天，家长怀疑患儿轻微摔伤后出现右大腿远端红肿，疼痛，不愿行走，同时出现发热，最高体温达39.5℃，给予对症治疗后无好转，今晨患儿拒绝行走，为寻求诊治来诊。近期患儿有呼吸道感染病史。
2.既往史
足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。
3.体格检查
急性病面容，T38.5℃，HR100次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸略促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿被抱入诊室，拒绝下地行走，平卧位双下肢等长，右大腿远端可见软组织明显红肿，呈环周样，皮温明显升高，局部压痛明显；右膝关节屈曲状，不愿伸直，膝关节轻度肿胀，局部压痛不明显，右膝关节被动活动时疼痛加重；右小腿查体（-），左下肢查体（-）。 4.实验室及影像学检查
血常规：RBC4.5×10
/L,PLT215×10
/L,WBC20×10/L,N90%,Hb120g/L,CRP>160mg/L。
ESR58mm/h。
肝肾功能，凝血功能正常范围，血培养：血已抽，结果未回报。
X线：双膝关节及双股骨正侧位片：右股骨远端软组织肿胀，肌间隔影模糊，未见明显骨质破坏。
放射性同位素检查（骨扫描）：右股骨远端三时相均有核素浓聚。
右股骨CT：右股骨远端软组织肿胀，可疑骨膜下积液，股骨远端髓腔内密度增加。
右股骨MRI:右股骨远端T
髓腔内低信号，T
髓腔内信号增强。
5.治疗经过
(1)患儿入院后完善骨髓炎相关检查，首先经验应用广谱抗生素抗炎治疗，同时积极进行术前准备。
(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，告知急性血源性骨髓炎有迁延不愈发展为慢性骨髓炎的可能，治疗更加困难，术后需石膏固定制动患肢，并告知术后康复训练。
(3)完善术前准备后即可急诊手术治疗，进行右股骨远端切开引流术，术中注意留取局部脓汁进行细菌培养，进一步获得病原学证据，手术操作注意避免损伤骨骺，同时可行骨皮质钻孔引流，大量生理盐水冲洗，切口内留置负压引流管。手术后继续进行抗炎疗，并根据细菌培养结果及时调整敏感抗生素使用，术后每周复查血常规、CRP、ESR等指标，同时请感染科协助会诊。保证抗生素使用的足量、联合、有效性，并保证抗生素使用的疗程。加强支持治疗。
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