您可能感兴趣的相关话题

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，12岁，因“发现双肩不等高，背部不对称2天”来诊。 　　患儿来诊前2天，其家长无意中发现患儿发现双肩不等高，背部不对称，平日患儿活动正常，无背部疼痛病史，现为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。月经未初潮，有第二性征发育。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：患儿未见跛行，站立位双肩不等高，从背侧观察背部不对称，未见牛奶咖啡斑及毛发丛生；脊柱侧弯，胸椎段突向右侧，腰椎前屈时剃刀背畸形明显，腰部不对称；双侧胸廓对称，未见明显畸形；四肢神经反射及感觉检查正常。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线片：站立位脊柱全长正侧位片（拍片范围从双肩到骨盆）：脊柱侧弯畸形，以胸椎为主，以T为中心向右侧突出，腰椎轻度左侧弯曲，下胸椎椎体有旋转。Cobb角28°。 　　骨盆正位片：Risser征Ⅲ级。 　　脊柱MRI:未见脊髓病变。 　　脊柱CT+三维重建：脊柱胸段侧弯畸形，未见骨质破坏。 5.治疗经过 　　结合患儿病史、查体及影像学检查，患儿目前诊断明确。患儿目前初次就诊，月经未初潮，有第二性征发育，测量Cobb角28°，Risser征3，目前可以采用保守治疗，佩戴支具。支具治疗每天佩戴23h。 该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，4岁。因“发现右侧腘窝处包块5天”来诊。 　　患儿来诊前5天家长给患儿洗澡时发现右腘窝处包块，患儿无明显自觉症状，运动无影响，为寻求诊治来我院门诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：行走自如未见跛行，双下肢外观未见畸形，站立伸膝位右侧腘窝处可见偏内侧局部隆起，表面皮肤正常，无红肿，未见静脉显露，触诊肿物直径约3cm，边界尚清，鼻样硬，局部压痛（-），伸膝时肿物明显，屈膝时肿物触诊不清。右膝关节屈伸活动无受限，活动时无疼痛。左下肢查体(-)。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　超声检查：右腘窝处囊性肿物，有包膜，边界清，约有3cm×3cm，未及明显血流信号。 5.治疗经过 　　腘窝囊肿为良性，有自愈性，告知患儿和家长目前发现时间较短，囊肿不大且无症状，可以暂时观察，无须治疗。若囊肿增大引起疼痛等症状，才考虑手术。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，10岁，因“右胫骨远端急性骨髓炎后5年，局部间断破溃流脓3年”来诊。 　　患儿入院前5年，曾应“右胫骨远端急性骨髓炎”于当地医院住院治疗，当时采取制动，静脉抗炎治疗后，局部症状明显好转，未行手术治疗，患儿住院1周后出院回家治疗（出院后治疗情况不详），三年前右小腿远端内侧出现皮肤破溃，破溃处有稀薄脓性液体，患儿不伴有发热等其他症状，予以换药治疗后可愈合，但不定期破溃，最近一次破溃后脓液中带有骨样质硬组织，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿5岁时曾患右胫骨远端急性骨髓炎。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢左下肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：无明显跛行，平卧位双下肢等长，右小腿远端内侧可见陈旧性瘢痕，范围约3cm×2cm，中央处仍有破溃约1cm×1cm，少许稀薄脓性渗出。右踝关节轻度肿胀，局部轻度压痛，踝关节活动范围正常，足部血运良好，足趾活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、CRP、ESR:正常范围。 　　双侧胫腓骨正侧位片：右胫骨远端可见骨质密度不均匀，胫骨远端内侧可见小的游离骨块影。 　　CT：右胫骨远端内侧骨皮质中断，可见自髓腔的窦道形成与皮肤相通，胫骨远端骨质密度不均匀。 　　骨扫描：右胫骨远端放射性核素浓聚。 　　MRI:右小腿远端可见软组织T高信号。 5.治疗过程 　　(1)入院后完善相关检查，进行术前准备，制订手术方案，术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(2)无手术禁忌证，完善检查后择期进行局部死骨及病灶清除活检，根据术中骨骼缺损情况进行重建，或肌瓣填塞，改善局部血液循环消灭感染，同时抗炎治疗。术后局部制动，可石膏或支具外固定。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，女，12岁，因“发现双肩不等高，背部不对称2天”来诊。 　　患儿来诊前2天，其家长无意中发现患儿发现双肩不等高，背部不对称，平日患儿活动正常，无背部疼痛病史，现为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。月经未初潮，有第二性征发育。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：患儿未见跛行，站立位双肩不等高，从背侧观察背部不对称，未见牛奶咖啡斑及毛发丛生；脊柱侧弯，胸椎段突向右侧，腰椎前屈时剃刀背畸形明显，腰部不对称；双侧胸廓对称，未见明显畸形；四肢神经反射及感觉检查正常。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线片：站立位脊柱全长正侧位片（拍片范围从双肩到骨盆）：脊柱侧弯畸形，以胸椎为主，以T为中心向右侧突出，腰椎轻度左侧弯曲，下胸椎椎体有旋转。Cobb角28°。 　　骨盆正位片：Risser征Ⅲ级。 　　脊柱MRI:未见脊髓病变。 　　脊柱CT+三维重建：脊柱胸段侧弯畸形，未见骨质破坏。 5.治疗经过 　　结合患儿病史、查体及影像学检查，患儿目前诊断明确。患儿目前初次就诊，月经未初潮，有第二性征发育，测量Cobb角28°，Risser征3，目前可以采用保守治疗，佩戴支具。支具治疗每天佩戴23h。 诊断依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“右上肢牵拉后哭闹、右肘部疼痛活动受限1h”来诊。 　　患儿来诊前一小时，穿衣过程中被大人牵拉右上肢，牵拉后立刻出现哭闹，右肘部疼痛，活动不能。就诊我科急诊。 2.既往史 　　患儿半月前左上肢有类似情况发生。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：右上肢未见红肿及畸形，右前臂轻度旋前位，肘关节半屈曲状，桡骨头前外侧压痛，肘关节活动受限，右手各指活动灵活，无麻木疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　无须行血液学检查。 　　X线：右肘部X线（-）。 5.治疗经过 　　询问受伤机制，明确牵拉史，无外伤摔伤史前提下，结合查体局部无肿胀，肘关节前外侧压痛，肘部活动受限，可试行手法复位。若复位成功，复位后患儿患肢疼痛消失，肘关节活动恢复。急诊室即可完成治疗，无需住院治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“右上肢牵拉后哭闹、右肘部疼痛活动受限1h”来诊。 　　患儿来诊前一小时，穿衣过程中被大人牵拉右上肢，牵拉后立刻出现哭闹，右肘部疼痛，活动不能。就诊我科急诊。 2.既往史 　　患儿半月前左上肢有类似情况发生。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：右上肢未见红肿及畸形，右前臂轻度旋前位，肘关节半屈曲状，桡骨头前外侧压痛，肘关节活动受限，右手各指活动灵活，无麻木疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　无须行血液学检查。 　　X线：右肘部X线（-）。 5.治疗经过 　　询问受伤机制，明确牵拉史，无外伤摔伤史前提下，结合查体局部无肿胀，肘关节前外侧压痛，肘部活动受限，可试行手法复位。若复位成功，复位后患儿患肢疼痛消失，肘关节活动恢复。急诊室即可完成治疗，无需住院治疗。 诊断依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“被汽车撞伤并碾压下腹部后1h”来诊。 　　患儿入院前一小时在路边不慎被汽车撞倒并被一车轮压过下腹部，伤后患儿诉下腹部及会阴部疼痛，不能行动，但神志清晰，伤后二便未解，被120急送至我院急诊就诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，头面部未见破溃及外伤改变，双瞳孔等大等圆对光反射灵敏，口鼻腔无出血，口唇无青紫，呼吸平稳；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，双上肢活动灵活，颈部活动灵活，脊柱棘突无压痛；肛门生殖器未见畸形。
  专科查体：患儿由担架抬入，下腹部及会阴部可见软组织肿胀，耻骨联合处有淤青，骶尾部可见皮肤擦伤，尿道外口未见出血，患儿耻骨联合处压痛明显，髂前上棘、髂嵴及骶髂关节无压痛，骨盆挤压分离试验(+)，双髋关节活动略受限，活动时耻骨联合处有疼痛，双下肢感觉正常，自主活动良好。 4.实验室及影像学检查 　　
  血常规：WBC15.0×10/L,RBC3.5×10/L,Hb75g/L。 　　X线片：（骨盆正位片）右侧耻骨上支骨折，轻度移位，左侧耻骨下支骨折，无移位，耻骨联合处增宽分离，双侧骶髂关节对称。 　　CT+3D重建：(骨盆CT)右侧耻骨上支骨折，轻度移位，左侧耻骨下支骨折，无移位，耻骨联合处增宽分离，双侧骶髂关节对称、未见增宽。 5.治疗经过 　　患儿车祸外伤后急诊就诊，经骨科诊治初步诊断骨盆骨折，予以卧床、留置导尿（检查是否有尿道损伤），因车祸伤常为复合性损伤，同时请外科医生会诊，排除外伤性外科疾病。外科会诊后已排除头胸腹部脏器损伤，继续骨科治疗。患儿车祸伤骨盆骨折，需予以外固定，同时留院观察，监护患儿生命体征，一般状态，同时定时复查血常规，观察RBC和Hb变化情况，若观察中出现严重贫血，必要时予以输血对症治疗。患儿病情平稳后离院，并于门诊定期随访。 诊断依据是什么？

• （一）病例资料 1.现病史 　　患儿，女，9月，因“体检发现双下肢不等长，臀纹不对称”来诊。 　　患儿于儿童保健科常规体检时被告知臀纹不对称，双下肢不等长，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月剖宫产第一胎，胎位为臀位，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR100次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：患儿未独立站立，俯卧位臀纹不对称；平卧位左下肢较右下肢短缩约1.5cm，轻度外旋；触诊左侧股动脉搏动较右侧减弱；Allis征(+)；Ortolani征左侧(+)，右侧（-）；双下肢未见红肿及畸形，各关节活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血液学相关检查（-）。 　　骨盆正位片：左侧股骨头位于Perkin方格的外上象限，右侧股骨头位于Perkin方格的内下象限；AI左侧35°，右侧23°。左侧沈通氏线不连续；左侧股骨头骨化中心较右侧发育明显落后。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善各项检查，同时进行髋关节MRI检查，了解髋关节软骨发育情况，结合病史及X线检查，患儿可确诊。 　　(2)因左侧髋关节明显脱位，术前常规悬吊皮牵引5～7天。 　　(3)术前向患儿家长交待治疗方案，可能并发症和术后注意事项。 　　(4)牵引后择期进行双侧经皮内收肌切断，左侧髋关节闭合复位，石膏固定术。内收肌切口处局部加压包扎。注意防止血肿形成。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，1岁，因“右上肢牵拉后哭闹、右肘部疼痛活动受限1h”来诊。 　　患儿来诊前一小时，穿衣过程中被大人牵拉右上肢，牵拉后立刻出现哭闹，右肘部疼痛，活动不能。就诊我科急诊。 2.既往史 　　患儿半月前左上肢有类似情况发生。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：右上肢未见红肿及畸形，右前臂轻度旋前位，肘关节半屈曲状，桡骨头前外侧压痛，肘关节活动受限，右手各指活动灵活，无麻木疼痛。 4.实验室及影像学检查 　　无须行血液学检查。 　　X线：右肘部X线（-）。 5.治疗经过 　　询问受伤机制，明确牵拉史，无外伤摔伤史前提下，结合查体局部无肿胀，肘关节前外侧压痛，肘部活动受限，可试行手法复位。若复位成功，复位后患儿患肢疼痛消失，肘关节活动恢复。急诊室即可完成治疗，无需住院治疗。 该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，10岁，因“右胫骨远端急性骨髓炎后5年，局部间断破溃流脓3年”来诊。 　　患儿入院前5年，曾应“右胫骨远端急性骨髓炎”于当地医院住院治疗，当时采取制动，静脉抗炎治疗后，局部症状明显好转，未行手术治疗，患儿住院1周后出院回家治疗（出院后治疗情况不详），三年前右小腿远端内侧出现皮肤破溃，破溃处有稀薄脓性液体，患儿不伴有发热等其他症状，予以换药治疗后可愈合，但不定期破溃，最近一次破溃后脓液中带有骨样质硬组织，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术外史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿5岁时曾患右胫骨远端急性骨髓炎。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢左下肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
  专科查体：无明显跛行，平卧位双下肢等长，右小腿远端内侧可见陈旧性瘢痕，范围约3cm×2cm，中央处仍有破溃约1cm×1cm，少许稀薄脓性渗出。右踝关节轻度肿胀，局部轻度压痛，踝关节活动范围正常，足部血运良好，足趾活动灵活。 4.实验室及影像学检查 　　血常规、CRP、ESR:正常范围。 　　双侧胫腓骨正侧位片：右胫骨远端可见骨质密度不均匀，胫骨远端内侧可见小的游离骨块影。 　　CT：右胫骨远端内侧骨皮质中断，可见自髓腔的窦道形成与皮肤相通，胫骨远端骨质密度不均匀。 　　骨扫描：右胫骨远端放射性核素浓聚。 　　MRI:右小腿远端可见软组织T高信号。 5.治疗过程 　　(1)入院后完善相关检查，进行术前准备，制订手术方案，术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。 　　(2)无手术禁忌证，完善检查后择期进行局部死骨及病灶清除活检，根据术中骨骼缺损情况进行重建，或肌瓣填塞，改善局部血液循环消灭感染，同时抗炎治疗。术后局部制动，可石膏或支具外固定。 该患者的诊断是什么？