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• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有

  • A．左心辅助闪缺饮
  • B．双心辅助高汁宜录贵冲伐
  • C．ECMO挡荒最淋经省贡逼
  • D．右心辅助阀初段独
  • E．ECMO+左心转流饭拜杜冤朱辩
  • F．F.ECMO+左心转流+IABP统愈逆刺膝挽

• 急性ST段抬高型心肌梗死的外科手术指征包括

  • A．PCI治疗失败且疼痛症状持续或者血流动力学不稳定，冠状动脉造影显示有合适靶血管进行CABG手术蜜哀款件炸藏诗尤石
  • B．药物治疗后心肌缺血症状仍持续发展或反复，心肌缺血范围大弱厚硬鲁抱
  • C．合并心肌梗死后二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔让定爱展人孤绢千
  • D．冠状动脉造影显示超过50%的左主干病变或3支病变，存在致命的室性心律失常幼卜
  • E．患者年龄＜75岁，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞或下壁心肌梗死，心肌梗死后36 h内出现心源性休克服仍韵

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。关于ECMO辅助，下列正确的是

  • A．为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒燕楼操豪气窜
  • B．ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可裤痰责己兔崖
  • C．流量以全身流量的80%为佳澡妈
  • D．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息壳敬腿恭
  • E．ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏凤理关电同剪迟焰
  • F．F.ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水饱杏容救服皆苍政

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。心脏移植的指征包括

  • A．心衰幸存评分属于高危(HFSS＞8.1)屡布膀疫披
  • B．最大氧消耗量VOmax＜10ml／kg／min皱瓣标父
  • C．LVEF＜20%运软尺斤首踏宙塌
  • D．NYHA分级心功能Ⅳ级恶麦纪什
  • E．不做移植1年生存率预测＜80%俊腥街胸竟屯拳
  • F．F.毛细血管楔压＞25mmHg兴掀条

• 患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR 75次/min，未闻及杂音。诊断颈部血管杂音首选的检查手段是

  • A．CT念恳之评接迟减尤
  • B．胸部X线片鸣祸卜
  • C．血管超声卷旁葱柴令柜窑泉龟
  • D．磁共振成像倦茄醒育匹模舰现轨
  • E．血管造影汪斯磁听
  • F．F.24 h动态心电监护排镰桨杯玉鸣夜柴

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。进一步检查和治疗正确的是

  • A．复查超声同时完成MRI和PET-CT检查芬睛斤救
  • B．内科强化抗心衰治疗饿看羞捐嘴梅稼浆
  • C．复查冠脉造影执片诸辞迟化
  • D．IABP支持下尽量做PCI(包括FFR和冠脉旋切术)茶鱼桌
  • E．最大氧消耗量VOmax纱掀胁忌康父蓝
  • F．F.做右心导管，测肺毛细血管楔嵌压头匪歌既祝体削资

• 患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。对于合并糖尿病的冠心病患者，SYNTAX临床试验第五年的结果显示，冠状动脉搭桥术和冠状动脉紫杉醇洗脱支架植入患者的结果有显著差异，这种差异包括

  • A．搭桥患者全因死亡率更低潜议倘茎元隐互仅帆
  • B．搭桥患者心因死亡率更低罩起择推煮柔
  • C．搭桥患者新发心梗发生率更低箱泉惊
  • D．搭桥患者脑卒中发生率更低糟奔权
  • E．搭桥患者再次再血管化干预率更低农远讽报
  • F．F.搭桥患者MACCE事件发生率更低过歇例基

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术方法正确的是

  • A．切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm亲橘合扫捡
  • B．戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开穿怪玉
  • C．经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险动盟
  • D．心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶怜舍才绳涛
  • E．恢复左室的几何形状和容积怕船撇卧安
  • F．F.术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔季烂利烈

• 患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
  提示患者考虑行冠状动脉架桥手术。)稳定性心绞痛病人的冠状动脉架桥手术指征不包括

  • A．左主干病变，狭窄超过50%轧艰旅搞贫砍猜豪
  • B．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率50%孟非将划
  • C．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率75%元醉哈干允塌得要有
  • D．冠状动脉三支病变，狭窄率75%意任惕革扑完锯茄效
  • E．冠状动脉左前降支近端病变，狭窄率75%，平板运动试验示左室前壁缺血返涉袋巨赵
  • F．F.前降支中段及回旋支狭窄，平板运动试验阴性纯捞捆

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。对诊断最有帮助的实验室检查指标是

  • A．CK疼对入束币凯
  • B．AST极旅腿尖疮择笔届
  • C．LDH倾凡绍省
  • D．CK-MB纽醒柄侮角兵艘干逗
  • E．ALT喉托麦治节科