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• 关于急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略，下列描述正确的是

  • A．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作6～12小时内急诊行PCI，无论是冠脉造影结果，还是临床疗效都优于溶栓治疗，而CABG的作用是有限的辜馅舒蓬哥霞派应逼
  • B．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作已过6小时，三支病变有适宜的靶血管应尽快安装IABP，体外循环并行不停跳下行CABG任咐蹦三
  • C．急性ST段抬高性心肌梗死患者，如果PCI解剖不适合或PCI失败，急诊CABG仅仅是在有非常大的心肌缺血危险区域时才考虑实施，而且还应该在发病3～4个小时内完成(该区域的心肌出现坏死之前)刑腿
  • D．急性ST段抬高性心肌梗死患者，手术风险随着发病与手术的时间间隔延长而降低如果没有进行性缺血的征兆，等3～7天手术是合理的窃详是穴框
  • E．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作＞12小时，无进行性缺血的征兆，急诊CABG风险极高，而且幸存获益不大判混侧政灯

• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。心脏移植的指征包括

  • A．心衰幸存评分属于高危(HFSS＞8.1)畏拍郎武逢止品
  • B．最大氧消耗量VOmax＜10ml／kg／min淡近狠催玩翅抚
  • C．LVEF＜20%刺献皱摆段贪购
  • D．NYHA分级心功能Ⅳ级经习堤搭沙侨陆追
  • E．不做移植1年生存率预测＜80%协钳
  • F．F.毛细血管楔压＞25mmHg愁悼抬

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。紧急处理包括

  • A．气管插管俱煌桥阔关
  • B．IABP植入纵完泼
  • C．急诊冠脉造影碍吼栽斑挤索私虑
  • D．床旁超声检查卵巾喂沾羞盖
  • E．急诊PET-CT灶胃控才拣唇
  • F．F.正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗花密非笔趋市

• 急性ST段抬高型心肌梗死的外科手术指征包括

  • A．PCI治疗失败且疼痛症状持续或者血流动力学不稳定，冠状动脉造影显示有合适靶血管进行CABG手术反森
  • B．药物治疗后心肌缺血症状仍持续发展或反复，心肌缺血范围大乐测辈丑役巴妹
  • C．合并心肌梗死后二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔破轿霉宜缎震
  • D．冠状动脉造影显示超过50%的左主干病变或3支病变，存在致命的室性心律失常内使胆厌鸡康双系
  • E．患者年龄＜75岁，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞或下壁心肌梗死，心肌梗死后36 h内出现心源性休克芽拖劫

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。患者目前可能的诊断是

  • A．心源性休克尘稳是
  • B．室间隔穿孔境艺亏墓真追裙捧
  • C．乳头肌断裂弹欧妥暂义蛛损束
  • D．心室游离壁破裂题扰峰颂妖灰伟宏答
  • E．左室室壁瘤诞况绞赵会洋靠辩
  • F．F.急性肺水肿慕漂拿

• 患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
  提示患者考虑行冠状动脉架桥手术。)稳定性心绞痛病人的冠状动脉架桥手术指征不包括

  • A．左主干病变，狭窄超过50%谁酸哗陆染欢
  • B．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率50%咸细砍
  • C．左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率75%当鸽牙眉下拦尺
  • D．冠状动脉三支病变，狭窄率75%石奴午梅停嫁若领
  • E．冠状动脉左前降支近端病变，狭窄率75%，平板运动试验示左室前壁缺血们繁初瘦顷缩唐
  • F．F.前降支中段及回旋支狭窄，平板运动试验阴性偿勇纠狼租销苹冠还

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。关于ECMO辅助，下列正确的是

  • A．为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒古遇动企柳勇译叙
  • B．ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可等泉
  • C．流量以全身流量的80%为佳份侵库隐满
  • D．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息浸具昨瓶单拿沸
  • E．ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏剪卵雪贸名缎辆
  • F．F.ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水需咬解晶盈拢戚竿州

• 急性心肌梗死后梗死相关动脉支配区域的收缩运动异常包括

  • A．同步异常盯风宿怀由娇残富煎
  • B．收缩运动增强筹唇亚滨默文吐剂
  • C．无收缩运动燃取设昏
  • D．收缩运动减弱吩露灵腔扒蠢朽赖
  • E．反常收缩古遥隙泄乙径俘吊

• 1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。游离桡动脉时，应保护尺动脉的血供不受影响。游离桡动脉，其近端不应超过

  • A．桡返动脉发出的水平下昌膜左顶
  • B．尺返动脉发出的水平盘真望又恳磁抗屋桑
  • C．前尺返动脉发出的水平栏贤奶宾籍墓
  • D．后尺返动脉发出的水平共禽榨俩近
  • E．前臂骨间返动脉发出的水平开雨弯讽杂段酬斥弊
  • F．F.前臂骨间后动脉发出的水平凉桃渴尽妄型坚障候

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。如要明确诊断，应首先进行的检查是

  • A．冠状动脉及左心室造影杰亲填名
  • B．心脏CTA轮萌奸踩香捏汪树
  • C．心脏超声驾恐芝刺饿炸向庸打
  • D．心电图免胶射
  • E．心脏磁共振成像寨棋皱榜马迫