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• 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
  血常规：白细胞17.3×10/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
  血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水

  • A．更换单J管长旗脉每烦
  • B．冲洗疏通单J管械末穗立笨高目鸡
  • C．用导丝疏通单J管嫩骨监疫望萌
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  • F．F.静脉补液慎凝馆呀

• 患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者的诊断是【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。
  胸部CT：双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄（见图55）。　　　　图55

  • A．急性排斥反应甘访辣放眨琴
  • B．细菌性肺炎楚巡差术莫芽狠盘
  • C．肺结核哈蛮泡
  • D．肺孢子菌肺炎秩泊厘统映获断淘
  • E．巨细胞病毒性肺炎脆扮背呆物泼课
  • F．F.支原体肺炎碧搭狱弓岂鬼怖药
  • G．G.肺癌势缺融要
  • H．H.真菌性肺炎卷泡辱市嚷将

• 患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。该患者的诊断是【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：125μg/L。群体反应性抗体(PRA)：Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项：均阴性。抗结核抗体：阴性。传染病相关检查：未见异常。移植肾穿刺活检病理：移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质>25%），伴有重度肾小管炎病灶（>10个单核细胞／小管横切面），C4d染色阴性

  • A．慢性排斥反应造订大准拼
  • B．急性排斥反应专波果
  • C．糖尿病肾病况牙慨逮扁已
  • D．移植肾肾病复发尿呆狭宜
  • E．环孢素中毒驾折摇海落际箭身皱
  • F．F.局灶性节段性肾小球硬化症荷泪艘砍塞隙
  • G．G.病毒感染屿赶挡聪堵
  • H．H.移植肾动脉栓塞拜伪半

• 患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中心静脉压(CVP)21cmHO(1cmHO=0.098kPa)。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。
  血常规：白细胞7.4×10/L，血红蛋白116g/L。
  血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L

  • A．降血压药物治疗几建怨空竖寨祝悠
  • B．糖皮质激素类药物治疗却庭卡奇卵
  • C．吸氧嘉蛋桶
  • D．增加液体入量泳煤
  • E．利尿剂治疗柴靠孩姿
  • F．F.抗生素治疗菠稠石源
  • G．G.左侧输尿管D-J管置入术旁表
  • H．H.营养支持疗法蛇爸受
  • I．I.透析疗法朗铁常箩已鸦注
  • J．J.维持水电解质和酸碱平衡狠太陵

• 患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该病好发于肾移植术后哪个时间段

  • A．1个月内贝纸播稀巴符刊
  • B．1～3个月予闪肾橘码帽元锋
  • C．3～6个月橘施际掩沸脉淡
  • D．6～9个月飘芬瓶拐眉旦兵教
  • E．9～12个月宏强室军砖
  • F．F.12个月以后泼心览骨

• 怀疑移植肾急性排斥反应，可做哪几项检查

  • A．移植肾B超骆齿列醉缘佣较
  • B．腹部增强CT显丹激口棒宅寺育动
  • C．免疫抑制剂血药浓度盛略徒托所愉骗权停
  • D．群体反应性抗体益读搏蒸窜逢牛贺虽
  • E．移植肾穿刺活检走天影姓廊汪

• 以下哪项不是急性排斥反应的常见表现

  • A．发热二渴意星慧
  • B．尿量减少主艇匪梢桥且家冒
  • C．移植肾区胀痛顿辈械
  • D．移植肾动脉阻力指数偏低嫂壮哭以各愤凯凳萄
  • E．血肌酐水平进行性升高苏赌锹荣

• 患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应完善的进一步检查包括

  • A．膀胱镜检查倾厌衫决波
  • B．腹部MRI录璃
  • C．腹部增强CT狗图冤
  • D．胸部X线平片闸拣浅搂调散惠
  • E．腹部超声告辛茫
  • F．F.尿常规检查问月驻
  • G．G.静脉尿路造影(IVU)路连侦绸筒
  • H．H.肾穿刺活检灰倡

• 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg(1mmHg=0.133kPa)，急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
  血常规：白细胞17.3×10/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白(+)，亚硝酸盐(++)，白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
  血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。该患者的初步诊断为

  • A．急性肾盂肾炎愁竞芒韵
  • B．急性间质性肾炎星辈夕绵鸣
  • C．急性肾功能衰竭步祝妨
  • D．慢性肾功能衰竭例忆秀蛾陡
  • E．手术部位感染客像铺园
  • F．F.高血钾恐承宿塌坊旨欣歉
  • G．G.代谢性酸中毒酷犯于努毛企
  • H．H.呼吸性酸中毒评制据盆刻

• 引起急性肾功能衰竭的原因有

  • A．肾缺血娇另秘趟卧夹愁
  • B．肾脏移植后的急性排斥反应药车山专暑罩鸽祖
  • C．糖尿病肾病棍顽死
  • D．肾毒性损害略智骆铲
  • E．血栓性微血管病停虽裂恰投谎疫