- 肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天
- 诸转反戾，水液浑浊，皆属于
- 结核性脑膜炎鞘内注射用药最主要适应证是
- 患者，男，35岁，咽痛及吞咽痛1d，加重1h，伴吸气性呼吸困难，说话如口中含物，无发热。3.3、该病常见的病因不包括
- 病床使用率标准值为
- 太阳中喝，若发汗，则见
- 患者，男性，8岁，血尿、少尿1周，伴有眼睑水肿、乏力、腰酸。血压187／105mmHg。既往无肾脏疾病史。上述病例实验室检查首选的项目是
- 经典的分子遗传学中心法则是
- 肾病综合征常见的并发症有、和
- 关于囊尾蚴病治疗措施，正确的是
- 二段式骨内种植体不包含的构件是
- 关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的
- X线诊断大叶性肺炎最主要的影像依据是
- 与血细胞分析仪堵孔判断无关的是
- 关于皮肤采血，下列叙述正确的是
- 通气功能障碍一般分为3种类型：____、____及混合性。
- 下列除哪一项以外，均为暑湿弥漫三焦的见证
- 患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。查体：肱动脉血压140／90mmHg，胭动脉血压90／60mmHg，心率90次／分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。对该患者行X线检查，可有
- 患者女性，47岁，因多次发生晕厥就诊。心电图示窦性心律，心率为70次／分，QT间期为0．52s，若需要测量QT间期离散度，应选择
- 现代近距离治疗机
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。
自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。
＜2.既往史
否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。
＜3.体格检查
T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP:WBC8.8×10
/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。
(2)ESR:40mm/h。
(3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。
(4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。
(5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。
(6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。
(7)心电图：窦性心律不齐。
(8)
胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B
693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。
待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。
综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。该患者的诊断是什么？
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