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• 患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。下一步的治疗措施是什么

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• 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
  根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：
  提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性

  • A．C-ANCA筹响
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• 患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。根据肾脏病理最后临床诊断是： 提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性

  • A．原发性肾小球肾炎螺狭葵
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• 患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。临床初步考虑的诊断：检查 提示：体温38．0℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出

  • A．系统性经斑狼疮向握脱董爷
  • B．狼疮性肾炎恭沙捐疫
  • C．隐匿性肾炎闷竹剑瓜仁
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• 使终末期肾衰竭患者恢复正常肾功能的治疗是

  • A．血液透析冤驴肝
  • B．腹膜透析择呢旨六食带逆仓
  • C．细胞胸毒药物绵酸走痛舰望评
  • D．糖皮质激素铅客岗恼塑似深银耽
  • E．成功的肾移植改滨真铅按成泳富岩

• 患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。患者抗结核治疗可选择下列药物

  • A．利福平贞乞了掏唱援义乳
  • B．异烟肼滩配
  • C．吡嗪酰胺权鹊观
  • D．乙胺丁醇求万虽伐路
  • E．链霉素好省溪锋

• 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。
  该患者的最后诊断是：(结合临床和病理)
  提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性

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• 患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。下一步鉴别诊断应该完善的检查： 提示：入院前尿常规示尿蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0～1个/HP。入院后尿红细胞17万/ml，多形型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3．45g/24h。尿蛋白谱分析：大分子占31％，中分子占有41．1％，小分子占27．9％，尿C36．4mg/dl。肾小管功能：尿糖阴性，禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．HO，尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性

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  • F．凝血功能陡功庭

• 患者女性，32岁，因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9 ℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音(－)，双下肢压凹性水肿。应重点询问的病史情况包括

  • A．心脏病史粪让烘购优座赵厦
  • B．口腔溃疡、关节痛、光过敏史茂问筋混
  • C．婚育史枣客赖贼冈妹
  • D．糖尿病史妥妈
  • E．肝病史的蛙寇贫俯甘佩
  • F．家族史像示裤带揪著墓披投

• 患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。临床初步考虑的诊断是： 提示：体温36．8℃，血压120/70mmHg，发育正常，双眼干涩，舌表面干燥，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。24h尿量2000～3000ml。尿液检查：尿蛋白定量0．5g/24h，尿红细胞14万/ml，均一型，肾小管NAG酶44．6U/g，Cr，溶菌酶>25ug/dl。尿酸化：PH6．9，HCO11．5mmol/L，尿糖90mg/24h，尿素氮15．9mg/dl，肌酐1．07mg/dl，钾3．2mmol/L，钠138mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L，钙2．2mmol/L。肾脏B超示左肾123mmm×5．7mm×9mm，右肾124mm×7mm×7mm，双肾增大，肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影

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