面有一龋坏,探及穿髓孔,探痛明显,叩痛(-)。(病例题)
/L,PLT215×10
/L,WBC20×10
/L,N90%,Hb120g/L,CRP>160mg/L。
ESR58mm/h。
肝肾功能,凝血功能正常范围,血培养:血已抽,结果未回报。
X线:双膝关节及双股骨正侧位片:右股骨远端软组织肿胀,肌间隔影模糊,未见明显骨质破坏。
放射性同位素检查(骨扫描):右股骨远端三时相均有核素浓聚。
右股骨CT:右股骨远端软组织肿胀,可疑骨膜下积液,股骨远端髓腔内密度增加。
右股骨MRI:右股骨远端T
髓腔内低信号,T
髓腔内信号增强。
5.治疗经过
(1)患儿入院后完善骨髓炎相关检查,首先经验应用广谱抗生素抗炎治疗,同时积极进行术前准备。
(2)术前谈话:术前与家长沟通,告知手术方式、手术风险及术后并发症,告知急性血源性骨髓炎有迁延不愈发展为慢性骨髓炎的可能,治疗更加困难,术后需石膏固定制动患肢,并告知术后康复训练。
(3)完善术前准备后即可急诊手术治疗,进行右股骨远端切开引流术,术中注意留取局部脓汁进行细菌培养,进一步获得病原学证据,手术操作注意避免损伤骨骺,同时可行骨皮质钻孔引流,大量生理盐水冲洗,切口内留置负压引流管。手术后继续进行抗炎疗,并根据细菌培养结果及时调整敏感抗生素使用,术后每周复查血常规、CRP、ESR等指标,同时请感染科协助会诊。保证抗生素使用的足量、联合、有效性,并保证抗生素使用的疗程。加强支持治疗。
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