- 男性，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止，余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。上述血肿出血的来源多为
- 关子受精卵植入，下列叙述错误的是
- 热证的临床表现中，不正确的是
- 精子获能的主要部位是
- 患者女，2个月26天，因"呼吸急促、喂奶困难"就诊。查体：听诊双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强。超声心动图检查提示：心上型完全型肺静脉异位引流。
提示患者入院后出现缺氧发作，呼吸窘迫，严重紫绀。)关于该患儿的处理正确的是 - 简述依托米酯的主要优点
- 男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定，常见的病因
- 治疗男性，52岁，发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最容易出现的并发症是
- 关于结脑使用肾上腺皮质激素，错误的说法是
- 10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是
- 可治疗鼻塞、鼻衄、鼻渊等鼻部病证的穴位是
- 阿是穴又称
- 临床化学酶活力测定一般采用
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，32岁。因\"血压升高两年余\"就诊。2年前体检发现血压偏高，收缩压130～140mmHg，舒张压不详，未重视，未就诊。2014年10月24日（4月前），患者体检时发现血压升高至180mmHg／100mmHg，无心悸胸闷，无头痛，无大汗。B超发现右肾上腺占位。后患者于外院CT检查提示右侧肾上腺肿块，增强后明显强化伴低密度囊变区，考虑右侧肾上腺副神经节瘤可能。2014年11月16日（约3月前）患者来我院泌尿外科就诊，查血变肾上腺素8413.5pg/mL，血去甲肾上腺素156.8pg/mL，上腹部CTA检查提示右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤，病灶由腹主动脉分支供血。2014年12月（2个月前）查血皮质醇昼夜节律存在，午夜皮质醇1.39μg/L;ARR小于300;查血NM、NMN明显升高，24h尿儿茶酚胺显著升高。另查降钙素、血钙、血磷、PTH、DHEAS均正常范围。考虑嗜铬细胞瘤，予可多华（甲磺酸多沙唑嗪控释片）降压术前准备。现患者为求手术治疗入院。
＜2.既往史
既往有\"乙肝小三阳\"，肝功能正常。2年前患者夜间自觉头痛，医院检查头颅CT无异常。否认家族嗜铬细胞瘤病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht155cm，Wt53kg，T37.1℃，P88次／min，R21次／min，BP153mmHg／74mmHg，BMI22.06kg/m
。
(2)患者神清，查体合作，无满月脸，无水牛背，无紫纹，无向心性肥胖，眼睑无水肿。
(3)颈软，无强直，甲状腺无肿大。
(4)听诊患者双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。
(5)患者腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理征阴性。
(6)术前8h内未进食进水。
＜4.实验室和影像学检查
(1)肾上腺CT(外院)：右侧肾上腺肿块，增强后明显强化伴低密度囊变区，考虑右侧肾上腺副神经节瘤可能。
(2)血变肾上腺素8413.5pg／mL，血去甲肾上腺素156.8pg／mL。
(3)上腹部CTA:右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤，病灶由腹主动脉分支供血。
(4)GFR检查：左肾GFR正常，右肾GFR轻度降低。
＜5.治疗方案
(1)患者术前两月开始服用可多华（甲磺酸多沙唑嗪控释片）4mg，每天两次控制血压，术前血压控制在(130～140)mmHg/(80～85)mmHg。手术当日停药。
(2)患者进入手术室后，常规心电监护，示BP160mmHg/85mmHg，HR80次／min，SpO
98%。开放左上肢外周静脉通路(18G)，给予咪唑安定2mg静脉注射，右美托咪定50μg静脉滴注。
(3)局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。操作期间BP150mmHg/90mmHg，HR85次／min，无明显波动。
(4)充分预供氧后，予以丙泊酚120mg、罗库溴铵35mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导，面罩通气1级，在直视喉镜的辅助下暴露声门，经口轻柔插入ID6.5#普通气管导管，导管固定于距门齿21cm处。插管期间血压升至190mmHg／100mmHg，心率升至110次／min，予丙泊酚80mg，酚妥拉明1mg后血压恢复至140mmHg/90mmHg，HR100次/min。插管后经右颈内静脉置入双腔导管。操作完成后患者改为左侧卧位。BP190mmHg/100mmHg，HR80次／min，CVP12mmHg。
(5)麻醉维持采用吸入异氟醚和靶控输注丙泊酚完成，间断推注舒芬太尼，恒速给予顺式阿曲库铵2μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)。切除瘤体前根据血压持续泵注酚妥拉明3～5μg/(kg·min)、硝酸甘油0.5μg/(kg·min)。手术探查时循环波动大，血压最高达220mmHg/80mmHg，HR130次／min，间断静推酚妥拉明1～2mg及艾司洛尔10～20mg可恢复。结扎瘤体血管前10min逐渐减少泵注酚妥拉明及硝酸甘油。切除肿瘤前静脉输注乳酸林格溶液1000ml、琥珀酰明胶1000ml，CVP维持在12～16mmHg。
(6)切除肿瘤后即刻血压下降至70mmHg/40mmHg，HR90次／min。加快静脉补液，与去甲肾上腺素持续泵注0.1～0.2μg/(kg·min)（根据血压调整），并多次间断静推去甲肾上腺素10～30μg，血压维持至95mmHg/55mmHg，HR90次／min。术中出血200ml，予输注悬浮红细胞2单位。行电解质分析纠正内环境。术毕可停用去甲肾上腺素，血压维持在110mmHg/65mmHg左右。术后送至复苏室，30min后患者清醒，拔管，返回病房。
(7)术后予心电监护、常规补液、抗炎抗感染治疗。血流动力学稳定。一周后出院。术后病理检查确诊为嗜铬细胞瘤。
诊断依据有哪些？ - 简述腺苷的药理作用
- 调制中频电流中调幅度加大时电流性质的改变是
- 血管扩张药主要适用于哪些情况？
- Lillie-Masson二胺银染色法显示神经内分泌细胞亲银颗粒呈
- 简述神经节阻滞药的药理作用
- 制备抗血清时，若免疫原很宝贵，可选择下列何种免疫途径
- 男性，52岁。鼻梁塌陷5个月、左耳红肿疼痛3个月、右耳红肿疼痛20天入院。患者5个月前无明显原因出现鼻痛、红，20天后鼻梁前部塌陷，无头痛及脓涕。3个月前左耳红肿伴触痛，耳廓增厚，外耳道狭窄。当地医院以"外耳炎"治疗，症状无改善，近20天出现右耳红肿疼痛。查体：双耳廓红肿、增厚、皮温增高，有触痛及牵拉痛，双侧外耳道口稍窄；双耳鼓膜完整，右耳鼓膜稍浊、内陷，未见穿孔，鞍鼻。实验室检查：ESR45mm/h，CRP1.3mg/dl，IgG、IgA、IgM和补体C3、C4正常，抗核抗体谱、ANCA均阴性，血常规、尿常规、肝肾功能正常。关于该病，下列哪项不正确
男性，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止，余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。上述血肿出血的来源多为
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．急性硬脑膜下血肿塔冠麻脊瓶卡栏熟
- B．亚急性硬脑膜下血肿兴变筒筑逗诞沾树
- C．急性硬脑膜外血肿可录窑学硬水看
- D．亚急性硬脑膜外血肿冻覆评
- E．脑内血肿增大味聚爹堂随
-
女性，40岁，车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，BP170／100mmHg，HR60次／分，R12次／分。对诊断最有价值的检查是
- A．头颅平片才择络职粘珠水百
- B．脑血管造影父羡辰浑碗朵
- C．腰穿祖贷秩馅床贤细
- D．脑超声多普勒哲位区视两有
- E．头CT橡僚互绢玩限厉亡条
-
左乳红、肿、热、痛、硬，伴憎寒壮热，口干欲饮，小便短赤，大便秘结，脉滑数，苔薄黄而干。其病机是
- A．肝气郁结码桨忌拾默愈退诊泄
- B．气血凝滞克伯吴脚神
- C．饮食不节，阳明积热特尸汽瞒戚头帆
- D．肝胃不和，胃热壅滞亡灌风领雄赚堵
- E．感染邪毒，蕴火化热抬治依丑
-
- A．抗生素静脉滴注故稿赢碧咬低悲捞
- B．使用解痉剂孙烦情
- C．急诊手术票逗胁斩
- D．放置胃肠减压锁朱蝴
- E．手法将肿块复入懂宇寸沃互
-
女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1／15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常患者TNM分期为
- A．T
NM
顷挺运罩孝哀 - B．TN
M啄苗户里 - C．TNM缎蜘造崖谈然盆允
- D．T
NM格厨何宝援寻灯确 - E．TNM丈册展
- A．T
-
女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm。你认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查
- A．头颅平片正侧位纵须载
- B．蝶鞍断层X线摄影脂怒紫对玩玩榴劝吊
- C．脑血管造影毕站戏讽
- D．视觉诱发电位防蔬层必胸包承倦硬
- E．磁共振血管成像检查（MRA）厅始忧竖额题瘦向棉
-
某女，30岁，乳房胀痛经前期为甚，月经来潮后减轻，伴乳房发现肿块，形态不一，边界清。且腰酸乏力，神疲倦怠，月经延迟，量少色淡。舌淡，苔白，脉沉细。其临床辨证分型为
- A．肝郁痰凝帆止蹈匀蜜
- B．肝胃郁热酷倒易仔备鼓
- C．肾气亏虚椒蚊进塞翁斤
- D．阴虚邪恋色评烦愚韵际
- E．冲任失调朽易寿毕怨诉绳
-
患者男，50岁，胃大部切除术术后，整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，发热，舌黯或有瘀斑，脉数。此时应诊断为股肿的何证型
- A．气滞血瘀牌灶歉修膀场
- B．气虚血瘀挠拖务蕉
- C．湿热下注版府
- D．热毒蕴阻鸽永踏平疾结八问
- E．气血两虚峰纤馋覆
-
女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是
- A．全身应用抗生素膏层晓里扑了
- B．局部温热敷丹层块
- C．沿乳管做放射状切开引流热凤日处
- D．吸尽乳汁，停止哺乳版帮纷给支稠守电积
- E．局部应用抗生素猪仰
-
某女，35岁，乳晕部肿痛溃脓反复发作数月，疮口久不收口，伴乳头凹陷，乳窍有豆渣样分泌物，伴乏力纳差，舌淡、苔薄、脉细。其诊断为
- A．乳房部瘘竖箭降标
- B．乳晕部瘘咳拘犯森握站
- C．乳痨驳鸡橘姑抱
- D．乳发适掠虑网十凶指妹
- E．乳痈妇东
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号