- 可治疗鼻塞、鼻衄、鼻渊等鼻部病证的穴位是
- 阿是穴又称
- 临床化学酶活力测定一般采用
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，32岁。因\"血压升高两年余\"就诊。2年前体检发现血压偏高，收缩压130～140mmHg，舒张压不详，未重视，未就诊。2014年10月24日（4月前），患者体检时发现血压升高至180mmHg／100mmHg，无心悸胸闷，无头痛，无大汗。B超发现右肾上腺占位。后患者于外院CT检查提示右侧肾上腺肿块，增强后明显强化伴低密度囊变区，考虑右侧肾上腺副神经节瘤可能。2014年11月16日（约3月前）患者来我院泌尿外科就诊，查血变肾上腺素8413.5pg/mL，血去甲肾上腺素156.8pg/mL，上腹部CTA检查提示右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤，病灶由腹主动脉分支供血。2014年12月（2个月前）查血皮质醇昼夜节律存在，午夜皮质醇1.39μg/L;ARR小于300;查血NM、NMN明显升高，24h尿儿茶酚胺显著升高。另查降钙素、血钙、血磷、PTH、DHEAS均正常范围。考虑嗜铬细胞瘤，予可多华（甲磺酸多沙唑嗪控释片）降压术前准备。现患者为求手术治疗入院。
＜2.既往史
既往有\"乙肝小三阳\"，肝功能正常。2年前患者夜间自觉头痛，医院检查头颅CT无异常。否认家族嗜铬细胞瘤病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht155cm，Wt53kg，T37.1℃，P88次／min，R21次／min，BP153mmHg／74mmHg，BMI22.06kg/m
。
(2)患者神清，查体合作，无满月脸，无水牛背，无紫纹，无向心性肥胖，眼睑无水肿。
(3)颈软，无强直，甲状腺无肿大。
(4)听诊患者双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。
(5)患者腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理征阴性。
(6)术前8h内未进食进水。
＜4.实验室和影像学检查
(1)肾上腺CT(外院)：右侧肾上腺肿块，增强后明显强化伴低密度囊变区，考虑右侧肾上腺副神经节瘤可能。
(2)血变肾上腺素8413.5pg／mL，血去甲肾上腺素156.8pg／mL。
(3)上腹部CTA:右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤，病灶由腹主动脉分支供血。
(4)GFR检查：左肾GFR正常，右肾GFR轻度降低。
＜5.治疗方案
(1)患者术前两月开始服用可多华（甲磺酸多沙唑嗪控释片）4mg，每天两次控制血压，术前血压控制在(130～140)mmHg/(80～85)mmHg。手术当日停药。
(2)患者进入手术室后，常规心电监护，示BP160mmHg/85mmHg，HR80次／min，SpO
98%。开放左上肢外周静脉通路(18G)，给予咪唑安定2mg静脉注射，右美托咪定50μg静脉滴注。
(3)局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。操作期间BP150mmHg/90mmHg，HR85次／min，无明显波动。
(4)充分预供氧后，予以丙泊酚120mg、罗库溴铵35mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导，面罩通气1级，在直视喉镜的辅助下暴露声门，经口轻柔插入ID6.5#普通气管导管，导管固定于距门齿21cm处。插管期间血压升至190mmHg／100mmHg，心率升至110次／min，予丙泊酚80mg，酚妥拉明1mg后血压恢复至140mmHg/90mmHg，HR100次/min。插管后经右颈内静脉置入双腔导管。操作完成后患者改为左侧卧位。BP190mmHg/100mmHg，HR80次／min，CVP12mmHg。
(5)麻醉维持采用吸入异氟醚和靶控输注丙泊酚完成，间断推注舒芬太尼，恒速给予顺式阿曲库铵2μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)。切除瘤体前根据血压持续泵注酚妥拉明3～5μg/(kg·min)、硝酸甘油0.5μg/(kg·min)。手术探查时循环波动大，血压最高达220mmHg/80mmHg，HR130次／min，间断静推酚妥拉明1～2mg及艾司洛尔10～20mg可恢复。结扎瘤体血管前10min逐渐减少泵注酚妥拉明及硝酸甘油。切除肿瘤前静脉输注乳酸林格溶液1000ml、琥珀酰明胶1000ml，CVP维持在12～16mmHg。
(6)切除肿瘤后即刻血压下降至70mmHg/40mmHg，HR90次／min。加快静脉补液，与去甲肾上腺素持续泵注0.1～0.2μg/(kg·min)（根据血压调整），并多次间断静推去甲肾上腺素10～30μg，血压维持至95mmHg/55mmHg，HR90次／min。术中出血200ml，予输注悬浮红细胞2单位。行电解质分析纠正内环境。术毕可停用去甲肾上腺素，血压维持在110mmHg/65mmHg左右。术后送至复苏室，30min后患者清醒，拔管，返回病房。
(7)术后予心电监护、常规补液、抗炎抗感染治疗。血流动力学稳定。一周后出院。术后病理检查确诊为嗜铬细胞瘤。
诊断依据有哪些？ - 简述腺苷的药理作用
- 调制中频电流中调幅度加大时电流性质的改变是
- 血管扩张药主要适用于哪些情况？
- Lillie-Masson二胺银染色法显示神经内分泌细胞亲银颗粒呈
- 简述神经节阻滞药的药理作用
- 制备抗血清时，若免疫原很宝贵，可选择下列何种免疫途径
- 男性，52岁。鼻梁塌陷5个月、左耳红肿疼痛3个月、右耳红肿疼痛20天入院。患者5个月前无明显原因出现鼻痛、红，20天后鼻梁前部塌陷，无头痛及脓涕。3个月前左耳红肿伴触痛，耳廓增厚，外耳道狭窄。当地医院以"外耳炎"治疗，症状无改善，近20天出现右耳红肿疼痛。查体：双耳廓红肿、增厚、皮温增高，有触痛及牵拉痛，双侧外耳道口稍窄；双耳鼓膜完整，右耳鼓膜稍浊、内陷，未见穿孔，鞍鼻。实验室检查：ESR45mm/h，CRP1.3mg/dl，IgG、IgA、IgM和补体C3、C4正常，抗核抗体谱、ANCA均阴性，血常规、尿常规、肝肾功能正常。关于该病，下列哪项不正确
- 头穴线之顶中线是从何穴至前顶穴的连线
- 男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。对诊断最有价值的检查方法是
- 患者男，61岁，因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重65kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插入Robertshaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-ciceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SpO
、PETCO、CVP，吸氧浓度（FiO）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动-心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/min，血压仍低。1min后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。患者目前心搏骤停的原因可能有？ - 下述哪一项不是A型行为特征
- 哪些因素对MAC无影响？
- 因子Ⅷ又称为
- 简述恩氟烷的临床作用
- 甲亢患者手术通常需切除腺体的80％～90％，保留6～8g。
- 非附着菌斑中优势细菌为
- 有关低温在麻醉中的应用，下列哪项不正确
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．申脉门暖康盼缸步四围
- B．委阳剥吓阀菠毒超们吉
- C．飞扬阳松替脊宰韵纵少
- D．昆仑脉籍
- E．金门交肥拦忘励
-
- A．肩外俞绸和坚抛宾茫先
- B．肩中俞政侵圆犬咏况滴傲书
- C．天窗抱熊猛芝离修关泪
- D．秉风反透纺泽荣变
- E．曲垣农得
-
- A．气管内倍
- B．食管俭蒙差驰回绸溉瘦
- C．舌同模途
- D．鼻虑宾蜻
- E．喉咙尾婶拖顺滚
-
- A．肘横纹下3寸畅遵辫
- B．肘横纹下4寸恨溜环萄好逆
- C．肘横纹上3寸朱畜上胶绵检矛哨
- D．肘横纹上4寸港型微
- E．肘横纹下2寸邪桑
-
- A．腰腿痛令乳婶年
- B．疝气撇队滩谎护
- C．水肿永弊什复仓腐
- D．小便频数或不利、遗尿密脑团祝竭辜樱
- E．带下病、月经不调归寒吉罪疼艇浩
-
- A．手阳明大肠经汤久少伴猜快弱晃偏
- B．手少阳三焦经梯岛挤退超骄舒慰幅
- C．足太阳膀胱经丙反穷怜溜
- D．足少阴肾经肝趁陶历沸
- E．手厥阴心包经巡跟予乖笔帝
-
- A．足通谷缴法慈杠福
- B．至阴累勒唯浆饿卵启班
- C．委中距渡攀痕择诊新惧
- D．承山疆外缴
- E．束骨棚湖榴捞分懂学雄
-
- A．心痛戴鼓接怒渣喊
- B．阴部暴痒堡塘胖巧退湖趴铜
- C．一身尽痛警沃跳七保萌响毁陶
- D．二便不通蜘晓佛人芳窝舟翁
- E．不能言语被绕彻坟慈
-
- A．涌泉渴拣阅拖麦另棍
- B．曲池匀挂催剖丝
- C．太溪给懂宿疗链轧
- D．鱼际柔氧俭粘鬼其沾金
- E．足三里攀梅皂工首己
-
- A．仰卧位桐宫蛮棕
- B．俯伏坐位真暴吼神座
- C．俯卧位视丑
- D．侧俯坐位松邪龙恶倦
- E．仰靠坐位斩写邪题琴
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号