/L。
肝功能检查GPT(丙酮酸转氨酶)34IU/L,CPK<20IU/L,血氨29μmol/L。
电解质分析Na
142mmol/L,Cl
103mmol/L,K
3.4mmol/L,Ca
2.26mmol/L。
血气分析PaO
44mmHg,SaO
80%。
胆碱酯酶8.63IU/ml。
胸片检查示两肺纹理增多,头颅CT扫描示颅内未见明显异常。
B超检查双侧甲状腺肿大伴弥漫性病变,甲状腺长4.22cm,包膜完整,内部回声不均匀,血流信号极为丰富。前后径左侧20mm,右侧20mm。左右径左侧20mm,右侧20mm。峡部8.5mm。
ECG检查窦性心动过速(HR107次/min)。
5.诊治经过
4h后病情渐进恶化,初步排除脑血管意外、中枢感染、中毒、代谢性脑病、中暑、恶性综合征等,考虑甲亢危象,立即按甲亢危象处理①PTU600mg鼻饲,PTU250mg q 4h鼻饲,服PTU 1h后,复方碘溶液5滴(0.25ml或者250mg)q6h po;②普萘洛尔20mg q4h鼻饲;③5%GS500ml+琥珀酸氢化考的松300mg,ivgtt,随后以100mg q8h ivgtt;④补充水、能量、电解质、维生素,物理降温;⑤同时抽血查甲状腺功能(3天后结果回报见表42-1)。8h后患者仍深度昏迷,同时合并有急性左心衰,呼吸衰竭,给予利尿、强心、降低后负荷及呼吸机辅助呼吸。13h后给予人工冬眠(氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg)肌注降温,0.5h后体温开始下降,BP147mmHg/70mmHg,HR117次/min。第2天上午意识好转呈嗜睡状态,收入EICU,第3天予以撤呼吸机,转入病房进一步巩固治疗①PTU250mg q8h,鼻饲×3d,后改成PTU100mg q8h po;②普萘洛尔20mg×3d q8h鼻饲,后改成普萘洛尔10mg,q8h po;③琥珀酸氢化考的松150mg,bid ivgtt×2d,每两天减50mg,后改成泼尼松龙5mg bid po,④补充水、能量、电解质、维生素,保护脏器功能以及防治感染等综合治疗。13天后病情好转出院,PTU50mg bid po,门诊随访,每2个月复杏血清甲状腺激素水平。
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