/L,Hb120g/L,PLT4×10
/L。遂予骨穿检查,骨髓细胞学检查提示符合ITP之髓象。给予甲强龙80mg/d联合IVIG20g/d×5d静脉滴注,以及止血等对症治疗。用药一周后,患者出血症状缓解,血小板回升至304×10
/L,故停用甲强龙,改用泼尼松1mg/(kg·d)口服并门诊随访。激素治疗4周后,血小板计数稳定,遂给予激素减量,减量过程中血小板呈进行性下降。当泼尼松减量至40mg/d时,患者皮肤瘀点瘀斑再发,PLT2×10
/L↓。于10月3日来我院门诊就诊,再次给予激素(甲强龙80mg/dX3d后40mg/d×3d静滴)联合IVIG(20/d×5d,静滴)治疗后,血小板回升至82×10
/L,之后泼尼松45mg/d口服并加用达那唑0.4/d,血小板无升高,出血症状无改善,故输注单采血小板,并停用达那唑,改用硫唑嘌呤50mgbid联合泼尼松30mg/d口服。治疗并观察1月,患者出血症状无缓解,血常规检查提示WBC10.49×10
/L,Hb115g/l_,PLT1×10
/L。为进一步诊治入院。患者病程中无发热,无关节疼痛,无腹痛、便血,无口腔溃疡,无面部红斑及光敏,无咳嗽咳痰,无明显胸闷气促,夜间能平卧。
<2.既往史
既往史:患者于20多岁起便有碰撞后易出血、易青紫,未重视,未就诊。传染病史:否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史:随社会。输血史:有。过敏史:否认。
/L,Hb115g/L,PLT1×10
/L。
(2)凝血功能:APTT41.1s,PT10.1s,INR0.84,TT25.30s,Fg1.7g/L,FDP0.4mg/L,D-二聚体0.26mg/L。血管性血友病因子269.3%。
(3)肿瘤指标:CA125,CA19-9,CA15-3,CA242,CEA,AFP等均在正常范围。
(4)自身抗体:抗心磷脂IgG2.7GPL/ml,IgM<2MPL/ml。抗双链DNA IgG3.6IU/ml,抗核抗体阴性,抗RNP/Sm抗体阴性,抗Sm抗体阴性,抗SSA抗体阴性,抗SSB抗体阴性,抗SCL-70抗体阴性,抗Jo-1抗体阴性,P-ANCA阴性,C-ANCA阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(PR3)阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原(MPO)阴性。
(5)病毒:HBsAg阴性,HBsAb阳性,HBeAg阴性,HBeAb阴性,HBcAg阴性,HBcAb IgM阴性,HBVDNA(PCR)<1.00×10
IU/ml,梅毒螺旋体RPR阴性,抗梅毒螺旋体抗体0.11,HCV抗体阴性,HIV抗体阴性。
(6)腹部B超:肝脾无肿大,未见占位性病灶。
(7)骨髓细胞学检查:有核细胞增生明显活跃,粒红比倒置。粒系增生活跃,红巨二系明显增生。巨系伴成熟障碍,血小板散在少见。外周血片可见幼粒幼红细胞。骨髓
/L,Hb120g/L,PLT180×10
/L,遂出院,门诊继续随访。1月后停用激素,3月后环孢素减量,治疗6个月后停用环孢素,患者血小板计数稳定在正常范围。该患者的诊断与诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题