/L,中性粒细胞0.8×10
/L。下列哪项治疗措施最为正确
F-FDGPET/CT显像的叙述,正确的是
42mmHg,SaO
77%,有血痰。CT肺动脉造影,显示右下肺动脉内充盈缺损,拟诊为术后肺栓塞。
<2.既往史
否认有冠心病、糖尿病,高血压史,有长期吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
<3.入院体格检查
T37.8℃,R32次/min,P100次/min,BP100mmHg/70mmHg,患者神志清,精神欠佳,皮肤巩膜无黄染,球结膜无水肿,睑结膜无苍白,甲状腺不肿大,双侧颈动脉搏动对称,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,心界不大,心尖搏动位置正常,未触及异常搏动,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹平软,无压痛,反跳痛及肌紧张,双下肢不肿,足背动脉搏动良好。生理反射存在,病理反射未引出。
<4.实验室和影像学检查
(1)血常规检查:WBC 11.12×10
/L,RBC 4.60×10
/L,Hb 130g/L,PLT 289×10
/L,CRP 13.4mg/L。
(2)肝肾功能检查:ALT 65IU/L,AST35IU/L,Cr58μmol/L,Glu5.81mmol/L,TB28.5μmol/L,DB10.3μmol/L。
(3)B超检查发现胆囊内有强回声团,随体位改变而移动,其后有声影。
(4)胸片检查:无明显异常。
<5.诊治经过
入院后在全麻下行腹腔镜辅助小切口胆囊切除术,拔除气管导管后18h,患者出现心律失常、血压下降,行血气、血凝、血黏度、FDP和D-二聚体等相关实验室检查,检验报告显示pH7.45,氧分压(PaO
)46mmHg,二氧化碳分压(PaCO
)45.3mmHg,血氧饱和度(SaO
)66%,肺泡动脉氧分压差(AaDO
)616mmHg,凝血酶原时间(PT)15.8s,活化部分凝血活酶时间(APTT)36.7s,凝血酶时间(TT)16.8s,血浆纤维蛋白原(Fg)3.8g/L,血浆纤维蛋白降解产物(FDP)33.2mg/l,D-二聚体(D Dimer)1.8mg/l。全血高切黏度6.35mPa.s,全血低切黏度33.5mPa.s,血红细胞比容58%,血浆黏度1.90mPa.s。心电监护发现室上性心动过速,HR160次/min,BP80mmHg/50mmHg,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。予以呼吸机辅助通气,给予普罗帕酮、胺碘酮及多巴胺治疗、血压勉强维持在90mmHg/60mmHg。患者出现顽固性低氧血症,给予吸纯氧(100%),呼气末正压通气(PEEP)15cmH
O,辅助压力通气(PSV)25cmH
O,PaO
维持在42mmHg,SaO
77%,有血痰,行CT肺动脉造影,显示右下肺动脉内充盈缺损,高度怀疑为术后肺动脉栓塞。当日将140万cl尿激酶溶于500ml生理盐水,2h泵入进行溶栓治疗(当晚测D-二聚体2.2mg/L,FDP156mg/L)。此后予以低分子肝素5000IU皮下注射,每天2次,抗凝治疗。心率下降后,逐渐将吸氧浓度由100%降至45%,PEEP10cmH
O,PSV25cmH
O。患者SaO
上升到90%-96%,生命体征逐渐趋于稳定。1周后,改用口服华法林5mg/d抗凝,维持PT INR在2.5~3.0之间。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
放射性样品的计数有一定的分布规律。当平均计数大于20时,下列何种分布适用
SPECT脑血流灌注显像表现为局限性放射性分布稀疏或缺损一般不出现在哪项疾病
用正方形探头的旋转γ照相机作一次SPECT采集,在不采用图像模拟放大的情况下,重建的横断层图像的最大数目是多少