- 周围型肺癌一般发生在
- 一位安装了心脏起搏器的患者，因有自主心律而发生了竞争心律，把起搏器调到非同步模式。如果起搏器发出的冲动正好落在了前一次心跳的T波上，则
- 下列不是手术后出血的常见原因的是
- 二十五岁，男性，发现肝、脾大十余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。查体：肝大肋下2cm，脾大肋下6～7cm。血红蛋白110g/L，网织红细胞20%，外周血片中球形红细胞30%，白细胞8.5×10
/L，血小板74×10/L，红细胞渗透性脆性增高，Coombs试验阴性，Ham试验阴性。对此治疗应首选 - 患儿男，2岁，因“外伤后右肘关节肿胀3d”来诊。既往偶有皮下淤斑史，无明确血友病家族史。查体：皮肤无出血点；右肘关节明显肿胀，局部皮肤无淤斑；肝、脾不大。实验室检查：Hb105g/L，RBC3.4×10
/L，WBC6.0×10
/L，PLT130×10/L；APTT延长，PT正常。诊断首先应考虑 - 有关C3说法错误的是
- 五十五岁妇女，绝经4年，近两个月出现少量阴道流血。查子宫稍大稍软。本例最恰当的处理方案应是
- 病例分析]女患，63岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性天旋地转感3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影，左侧上、下肢抬举困难。来诊时查体：Bp160/90mmHg，神清语明。右侧额纹平坦、眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟平坦、口角低垂、示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖偏向左侧、无舌肌萎缩，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征（+）。头颅CT检查未见异常。1．该病例的定位、定性诊断和诊断依据。2．为明确诊断还应进一步作哪一项检查？3．应该与哪些疾病相鉴别？4．该种疾病的急性期治疗原则是什么？
- 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹，伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”，给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗，症状有所减轻。但此后病情时有反复，皮疹不断复发加重，逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重，且发作频繁，患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10[SB6.gif]/L～1500×10[SB6.gif]/L，考虑“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”，给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗，患者皮疹好转，瘙痒减轻，血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复，2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重，伴显著瘙痒，门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数：2970×10[SB6.gif]/L，于当日以“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎？”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等，组织病理活检报告“表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”，结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史，明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，抗组胺药物及对症支持治疗，病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d，并逐渐减量，以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复，表现为红斑，绿豆大小红色丘疹，泛发全身，瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于：（1144～3916）×10[SB6.gif]/L。多次住院激素治疗，病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月，患者皮疹及瘙痒更为加剧，严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热，无呼吸困难，无胸闷气急，无头晕头痛，无关节肿胀，无肌肉酸痛，无口腔溃疡，无光照后皮疹加重，肌力正常。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠欠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：十二指肠、胃溃疡病史20余年，慢性支气管炎病史10余年，肺气肿、肺大泡病史1年，否认高血压、糖尿病等其他病史。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 86次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于头面、躯干、四肢，以腹部、背部和四肢伸侧为主，可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹，约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图40-1、图40-2、图40-3所示。 [ZY019_114_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 嗜伊红细胞（2014-12-02）：3916×10[SB6.gif]/L。 组织病理：表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、ESR、电解质、血糖、免疫功能、寄生虫血清抗体、病毒及肿瘤指标、过敏原检测等。阳性结果显示：血嗜酸性粒细胞百分比52%，血嗜酸性粒细胞计数3916×10[SB6.gif]/L，LDH 369 IU/L。淋巴细胞亚群CD 6项：CD19[SBjia.gif] 5.64%，CD3[SBjia.gif] 75.84%，CD4/CD8 0.64，CD4[SBjia.gif] 29.08%，CD8[SBjia.gif] 45.61%，NK[SBjia.gif] 17.84%。骨髓穿刺结果示“骨髓嗜酸性粒细胞增生异常活跃，嗜酸性粒细胞增多，染色体无殊”。B超检查示甲状腺右叶结节良性可能。左侧颈部、锁骨上、双侧腋下、腹股沟淋巴结略肿大。右侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。肝脏回声增粗伴小囊肿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管检查未见明显异常。后腹膜大血管旁未见明显异常肿大淋巴结。根据既往病史及实验室检查结果诊断“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。治疗上首先给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、苦参素、胸腺肽等治疗。因患者皮疹反复加重，瘙痒明显，故于两天后加用甲泼尼龙8 mg bid口服。治疗3天后，患者皮疹好转，瘙痒减轻，复查血常规及嗜伊红细胞计数指标明显改善。治疗5天后嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜酸性粒细胞计数22×10[SB6.gif] /L。故予出院，门诊随诊。 诊断依据有哪些？
- 肾损伤非手术治疗绝对卧床休息的时间为
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，35岁，因“右肱骨髁间骨折切开复位内固定术后1天”寻求术后早期康复介入。8天前患者不慎滑倒，肘后部被撞击，致右肘部疼痛、肿胀，伴活动受限。到医院骨科急诊，右肘X线检查示：
右肱骨髁间骨折伴移位。由于肿胀严重，悬吊牵引1周。完善术前准备，昨日在“全麻下行右肱骨髁间骨折切开复位内固定术”，术后给予石膏外固定。现为术后1天，患者神清，表情痛苦，切口辅料干燥无渗出，为预防并发症、促进骨折愈合，改善患肢功能，康复早期介入。 ＜2.既往史 否认骨质疏松及代谢性疾病史等，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传病史，父母体健。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.4℃，P75次/min，R15次/min，BP120mmHg/85mmHg。神清，精神可，心肺腹检查（-），脊柱、左侧肢体及右侧下肢无畸形、活动自如。右肘关节处肿胀明显，右肘关节背侧见约10cm长的手术切口，切口干燥无渗出，不红。右上肢皮肤感觉正常，未见垂腕、爪形手、猿手等畸形。右肘关节石膏固定于90°位。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分：5分。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移10+行走15+上下楼梯10=80分。 ＜4.实验室及影像学检查
血常规：WBC4.7×10
/L,GR73.4%,RBC4.41×10
/L,Hb130.0g/L,PLt227.0×10/L。凝血检查：PT12.2s，APTT23.3s，纤维蛋白原2.86g/L，TT17.4s，D-二聚体0.80mg/L。C反应蛋白8.9mg/L。术前右肘部X线示：右肱骨髁间粉碎性骨折伴移位（见图56-1）。术后右肘部X线示：右肱骨髁间骨折内外固定中，如图56-2所示。
＜5.诊治经过：
患者入院后抬高患肢7天后，全麻下行“右肱骨髁间骨折切开复位内固定术”，术后给予石膏外固定。常规西乐葆200mg口服，每日1次。抬高患肢、冷敷患处以辅助减轻疼痛和肿胀，予右上肢的运动疗法（肌力+关节活动度训练）40min，每日1次以促进上肢运动功能的恢复。石膏固定时，右肘关节进行屈伸等长肌力训练，其他关节进行关节活动度及多点等长肌力训练。术后2周后康复训练时脱去石膏，进行右肘关节的被动屈伸练习，未固定关节可以关节活动度及多点等长肌力练习。
目前状况：右上肢肿胀明显减轻，右肘关节主动屈40°～100°，被动屈10°～110°，VAS评分2分，Barthel指数90分。该患者的处理方案及理由是什么？ - 患者男，56岁。手足增大、面容改变10年。10年前家人发现容貌改变，眉弓和下颌突出，口唇肥厚，鞋号从41码增至46码，伴手足发胀，间断额部胀痛，乏力、双颞侧偏盲，夜间打鼾严重，有呼吸暂停和憋醒，性功能减退、胡须生长缓慢。上述症状进行性加重，近半年体力下降，能上2层楼，劳累后感胸闷、气促。既往史及家族史(-)。PE：肢端肥大症面容，皮肤粗厚潮湿，BP160／95mmHg，HR94次／分，心界向两侧扩大，桶状胸，呼吸音粗，双下肢轻度压凹性水肿。患者治疗后评价治愈的生化标准为
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