~V
)。急诊给予含服硝苯地平10mg,硝酸异山梨酯(异舒吉)静脉点滴以减轻心脏负荷,呋塞米静注以利尿,患者胸闷、气促好转,血压降至160mmHg/95mmHg,HR109次,转入急诊病房。
2.既往史
有高血压病史10余年,最高时为179mmHg/100mmHg,规律口服氨氯地平(络活喜)控制血压;平时控制在140mmHg/80mmHg。近4天服感冒药,停服降压药,并未监测血压。3年前明确诊断高血压性心脏病。否认糖尿病、冠心病脑卒中病史,否认慢性支气管炎,否认结核病、麻疹传染病史。否认药物过敏史和手术外伤史。无烟酒嗜好,父母、兄弟、姐妹健康,否认患者类似疾病以及家族遗传倾向的疾病。
3.体格检查
T36.8℃,P142次/min,R38次/min,BP220mmHg/140mmHg。一般状况神志清醒,呼吸急促,发育正常,营养良好,高枕卧位。皮肤黏膜无瘀点、瘀斑,无贫血貌,肝掌无,蜘蛛痣无,无全身浅表淋巴结肿大。无头颅畸形,无巩膜黄染,无结膜苍白,乳突无压痛。口唇微发绀,无扁桃体肿大,颈软,无抵抗感,气管位置居中,无甲状腺肿大,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常。呼吸呼吸音粗,双肺可及湿啰音,哮鸣音;心界叩诊稍偏大;HR142次/min,节律齐,心尖区及其内侧可及舒张期奔马律;肺动脉区第二心音亢进;腹部平坦,无腹式呼吸,无腹部反跳痛,未触及肝,未触及脾脏,无腹部包块,无移动性浊音,无肝区叩痛,无肾区叩击痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射正常,病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规检查WBC13.5×10
/L,RBC4.62×10
/L,Hb132g/L,PLT176×10
/L。
CRP(快速超敏)35.25。
尿常规检查正常。
电解质分析K
3.3mmol/L,Na
146mmol/L,Cl
104mmol/L。
肾功能检查BUN(干式)6.1mmol/L,Cr(干式)72μmol/L。
血气分析pH7.23,PaO
48mmHg,PaCO
43mmHg,SaO
81%;
心肌酶肌钙蛋白-I0.143,CK-MB1.4μg/L,肌红蛋白65.8μg/L;脑钠肽前体(proBNP)5306.00ng/L↑脑钠肽(BNP)317.00ng/L。
肝功能检查正常。
血脂正常。
心电图检查窦性心动过速,左心室肥大ST段下斜型压低,T波倒置(ⅡⅢaVFV
~V
)。
胸部CT扫描①慢性支气管炎,两肺散在感染,建议抗炎治疗后复查;②右侧胸腔积液,心包少量积液。
心脏超声检查左室壁增厚,左室舒张功能轻度减退,EF44%。
5.诊治经过
在急诊立即给予吸氧,接着行无创呼吸机辅助通气改善低氧血症,控制血压(氨氯地平、美托洛尔),减轻心脏负荷(硝酸异山梨酯、呋塞米),平喘(二羟丙茶碱)化痰(沐舒坦),患者气促胸闷逐渐好转,血压逐渐下降至145mmHg/85mmHg。同时抗生素治疗肺部炎症(14天后复查胸部CT感染较前吸收减轻)。治疗后患者脑钠肽前体(proBNP806.00ng/L)较前明显降低。
诊断依据有哪些?
>A
,双下肢水肿(+),可见双下肢静脉曲张。下列基础治疗错误的是
治疗原则不包括
/L,血红蛋白104g/L,白细胞4.87×10
/L,血小板219×10
/L;B超检查:子宫形态不规则,肌层回声不均匀,宫底前壁可见直径约5cm低回声区结节稍向外突出。按肌瘤与子宫肌壁的关系分类,该患者最可能是您可能感兴趣的相关话题
症见"寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,舌红苔白腻",治宜选用