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- 一、病例资料
1.现病史
患儿，女，13个月。因“发热伴尿浊1周，检查发现左侧双肾盂改变”入院。
患儿1周前出现发热，最高达39.2℃，伴有尿液浑浊，无咳嗽、流涕等上呼吸道症状。自行口服退热药，症状无缓解。至本院就诊，尿常规提示白细胞满视野，留取尿培养后以复达欣静滴，尿感症状得到控制。进一步完善B超检查提示左侧双肾盂改变，上肾盂扩张明显伴肾盂壁增厚。病程中患儿胃纳减退，无呕吐，无抽搐。
2.既往史
G
P
，出生体重3.35kg，Apgar评分10分。患儿母亲孕期未进行正规产前检查。生后未行B超检查。4个月前有不明原因发热一次，未就诊，未查尿常规，自行口服抗生素后好转。
3.体格检查
T36.8℃.HR98次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部略隆，无腹壁静脉显露，肝肋下0.5cm，扪诊时肝质地软，腹腔叩诊无移动性浊音；左肾区叩痛，右肾区未及叩痛。正常女童外阴，尿道口及阴道口结构清晰、未见肿块突出，会阴部未见尿液溢出未及皮疹；四肢无畸形、活动灵活，未见明显脊柱侧弯。
4.实验室及影像学检查
血常规：RBC4.32×10
/L,PLT198×10
/L,WBC10.1×10/L,N67%,CRP36mg/L。
肝肾功能检查：GPT29IU/L，GOT18IU/L，γ-GT41IU/L，ALB42g/L，BUN3.2mmol/L，Cr16μmol/L。
血气和电解质：pH7.35，BE-3.2mmol/L，Na
137mmol/L，K4.2mmol/L，Cl
105mmol/L。
尿常规：白细胞满视野。
尿培养：大肠埃希菌菌落数>10
/ml，对头孢他定及头孢哌酮一舒巴坦钠敏感。
B超检查：左侧见双肾盂改变，上肾盂明显扩张，前后径约36.0mm，左肾盂壁增厚；左上输尿管轻度扩张，上段9.0mm，下段8.5mm。
MRU:左侧重复肾，左上肾重度积水伴左上输尿管全程轻度扭曲扩张。
DPTA:左侧重复肾，左上肾积水、几无功能；左下肾灌注可，功能偏低，GFR29.6ml/min;右肾灌注、功能正常，GFR49.7ml/min。
DMSA：左肾形态失常，上极呈较大放射性缺损，下极见放射性聚集；右肾放射性分布均匀，皮髓质分界清晰。
VCUG:膀胱形态无殊，双侧输尿管未见反流。
5.治疗经过
(1)入院初步处理：根据尿培养药敏试验，继续以头孢他定抗感染治疗，直至随访尿常规白细胞阴性，尿培养阴性。
(2)入院完善术前常规检查及术前准备：查肝肾功能、血气电解质以及凝血功能正常。术前静脉给予预防性抗生素，备少浆血一个单位。
(3)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出手术方式、术中风险、术后并发症，特别是详细交代术中术后出血的风险、输血可能，术后左侧下半肾功能恢复不良可能，残端综合征可能，术后尿外渗致切缘囊性包块可能。
(4)手术：完善术前准备后行腹腔镜下左侧上半肾及左上输尿管切除术。术后肾周放置负压引流，留置导尿。术后复查血常规，使用静脉抗生素，予半流质饮食。术后第二天改口服抗生素，术后2～3天负压引流减少后拔除负压引流和导尿管，出院门诊随访。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 个性结构理论认为哪几部分保持平衡状态有利于人格正常发展
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