- 女性，26岁，2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血貌，肝、脾均肋下2cm。检验：血红蛋白85g/L，网织红细胞5％；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常。B超显示胆石症。最可能的诊断是
- 1.现病史
患者，女性，24岁，因\"反复发作四肢乏力10余年，加重1天\"入院。患者自幼年起反复发作四肢乏力，开始以双下肢为主，劳累后易诱发，休息后可缓解，后发作逐渐增多，无其他伴随症状。多次到当地医院就诊，检查发现血钾降低(具体不详)，给予补钾治疗后好转，后经常不规律口服氯化钾治疗，乏力症状发作较轻。最近1个月来，患者因为忙于工作，没有服药，自觉四肢乏力，1天前，患者症状明显加重，伴心悸，遂来我院门诊就诊，查血钾2.0mmol/L。家中无其他人有类似症状，平素胃口可。近1个月来，精神尚可，胃纳稍差，大便和尿量无异常，体重未减轻。
2.既往史
否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎病史，否认长期用药史，否认风湿免疫性疾病家族史。
3.体格检查
T36.3℃，BP110mmHg/75mmHg，R23次/min，P95次/min，神志清楚，呼吸略急促，自动体位。口唇无发绀，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，未闻及血管杂音，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，神经系统检查未见异常。
4.实验室和影像学检查
尿常规比重1.007，pH值8.00，其余(-)。肾功能、电解质BUN2.1mmol/L，Scr66μmol/L，UA163μmol/L,Na
146mmol/L,K1.6mmol/L,Cl
113mmol/L,CO
-CP19mmol/L,Ca
2.1(2.15～2.55)mmol/L，AG14mmol/L，PO
0.75mmol/L。动脉血气分析pH7.33，PaCO29.9mmHg，HCO
16.7mmol/L，PaO108mmHg，BE-7.0mmol/L。尿酸化功能测定尿pH值7.8，HCO0.4(0.64～13.7)mEq/L，可滴定酸2(9.15～30.9)mEq/L，NH
浓度18(28.8～60.2)mEq/L;24h尿钾52.8(25～100)mmol/24h，尿钠184(130～260)mmol/24h，尿氯140(170～250)mmol/24h，尿钙5.35(2.5～8)mmol/24h，尿磷9.2(12.9～42)mmol/24h，尿蛋白定量0.19(0～0.15)g/24h；其余血常规、肝功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、ANA、ENA、抗ds-DNA抗体、补体、ANCA、肿瘤标志物、肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇均在正常范围，乙、丙型肝炎病毒标志物阴性。心电图检查窦性心律，见U波。双肾彩超检查双肾见钙化点及小结石。骨密度检查显示骨量减少，其余胸部X光片、腹部+盆腔+甲状腺+肾动静脉彩超未见异常。
诊断依据有哪些？ - 休克代偿期的临床表现有
- 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，农民。因“面、颈、双上肢皮疹伴痒2年，泛发全身4个月”收治入院。2年（4月份春季）无明显诱因下患者出现面、颈、双上肢曝光部位红色皮疹，高于皮面，伴剧烈瘙痒，红豆至钱币大小，触之皮温稍高，无触痛等，否认发热、关节酸痛、口腔溃疡、肌肉乏力、胸闷、吞咽、呼吸困难等不适，10天后就诊当地医院，予“地奈德乳膏外用+西替利嗪片1# qd口服2天”无明显好转，继予“DXM 10 mg肌注2 d”，皮疹消退瘙痒缓解。次年日晒后再次出现面、颈、双上肢红色皮疹，近5个月来逐渐泛发至双下肢、躯干部位，瘙痒剧烈，自觉日晒及温水浸泡后皮疹加剧。就诊当地医院，考虑“慢性光化性皮炎”予“复方甘草酸苷片80 mg静滴5d+羟氯喹0.2 bid+（β胡萝卜素1粒qd+枸地氯雷他定1粒qd，盐酸西替利嗪分散片1粒qd po”后症状好转，出院后继续予羟氯喹口服3月，辅以抗过敏等对症治疗，皮疹仍反复，未完全消退。1个月前自行再次予“DXM 10 mg肌注qd×2d”，后逐渐减量至口服，2周后停用激素，好转明显。但停药后皮疹仍反复，半个月前来我院就诊，查“UVA-MED 19.35 J/cm[SB2.gif]，UVB-MED 8.8 mJ/cm[SB2.gif]”，予“复松霜，0.03%他克莫司软膏外涂，雷公藤口服液10 ml tid，左西替利秦1片qd，甘乐2粒tid po”，无明显好转，现患者为进一步诊治，门诊拟“慢性光化性皮炎”收入我科。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者有高血压病史20余年，血压最高达150 mmHg/90 mmHg，平日服用雅施达、倍他洛克降压，血压控制良好。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和糖尿病等其余系统疾病。否认疫区接触史，否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。吸烟史：吸烟20余年，平均20支/日，已戒烟1年。否认饮酒史。否认冶游史。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 128 mmHg/91 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 80次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额、双侧颧颞部、鼻背和鼻侧面颊部、颈伸侧、手背部丘疹，部分融合成红色或暗红色斑块，部分苔藓样变，明显肥厚有浸润感，；躯干、四肢伸侧散在红色绿豆大小丘疹；部分上覆细碎鳞屑；有结痂、色素沉着、散在抓痕。如图30-1、图30-2所示。 [ZY019_84_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规WBC 12.3×10[SB9.gif]/L，N 75.2%，Hb 136 g/L；ESR 31 mm/h，IgE 34.6 IU/ml；肌酸激酶431 U/L，ALB 34.8 g/L。血脂：TG 2.48 mmol/L。 心电图：窦性心律，正常心电图。心超：左室顺应性下降；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。 胸部CT平扫：左上肺纤维增殖灶，两下肺少许纤维灶。 B超：胆囊息肉，后腹膜无明显肿大淋巴结。甲状腺肿大伴多发结节，考虑结节性甲状腺肿。左侧颈总动脉粥样板形成。 光试验：UVA-MED 19.35 J/cm[SB2.gif]，UVB-MED 8.8 mJ/cm[SB2.gif]。 ＜5.诊疗经过：患者入院后检测血常规、嗜酸性细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等各项指标均在正常范围，TG 2.91 mmol/L，偏高。予避光，复方甘草酸苷片100 mg静滴qd、雷公藤多苷片2片tid po抗炎，开思亭10 mg qd po、氯苯钠敏10 mg肌注qn减轻瘙痒，烟酰胺3片tid po防光，厄贝沙坦降压。颈部、躯干、四肢外用复索霜、乳膏基质1号，每日两次，面部外用0.1%他克莫司软膏，每晚一次。治疗8天后，患者面部、躯干、双下肢皮疹较前明显好转，部分红斑颜色变暗、皮疹渐消退，无新发皮疹，故予以出院。出院后嘱其严格避光，继续口服复方甘草酸苷片（美能）50 mg tid，雷公藤多苷片2片tid，开思亭10 mg qd，烟酰胺3片tid，未完全消退的皮疹局部继续外用复索霜和0.1%他克莫司软膏，一周后门诊随访，根据病情调整治疗方案。 该患者的诊断是什么？
- 61.关于白细胞核象左移确切的叙述是
- 患者李某，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄6天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，无明显触痛。实验室检查：RBC4.0×10
/L,WBC8.3×10
/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。为明确诊断，最有意义的检查项目是 - 恶性程度最高的乳腺癌是
- 患者，男，30岁，维吾尔族，伊犁地区牧民。2001年4月3日因上腹部饱胀、肝区有轻微疼痛、食欲减退等就诊。病程中无发热、黄疸及剧烈腹痛。CT检查疑为肝癌，抗癌治疗无效。查体：消瘦，右肋下缘触圾9cm大的肿块。表面光滑，有轻度压痛。无黄疸，无腹水。CT示：右肝有1个8cm×9cm低密度液性区最可能的寄生虫病是
- 下列说法正确的是
- 易受超声影响的敏感人体器官组织是
- 患者女，40岁。带下量多一年。患者一年前无明显诱因出现带下量多，色白，如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色恍白，神疲倦怠，四肢乏力，食少便溏，舌淡，苔白腻，脉细缓。 该患者的生活护理包括
- 周围神经病变的描述不正确的是
- 患者吴某，男性，50岁。肺痨病史1年，近1周出现咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色黯淡，潮热，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数。其首选方剂是
- 英国社区护理服务的主要形式包括
- 口底多间隙感染是指同时发生
- 临床上哪些患者应慎用或禁用潘库溴铵
- 119．甲型肝炎特征
- 男性，23岁。左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余。伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片。依据以上资料，诊断应是
- 掌握常用分析方法的操作技能以下哪些条款符合中国药典对“恒重”的规定
- 引起机械性肠梗阻最常见的原因是
- 牙槽突骨折的特征性表现是
女性，26岁，2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血貌，肝、脾均肋下2cm。检验：血红蛋白85g/L，网织红细胞5％；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常。B超显示胆石症。最可能的诊断是
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．β-R链合成减少狸般美爱胃大疯
- B．HbA减少此抗券满抱狸小
- C．HbA2减少潮撑侧册
- D．HbF增高呜篇
- E．以上都不是巨族店躲叉启炼
-
- A．PNH狡培潜层昼拿
- B．再生障碍性贫血（慢性型）馆词添隙
- C．脾功能亢进技盐股咳义诉
- D．急性白血病遥澡光
- E．ITP礼兆颤
-
- A．嗜酸性粒细胞增多宙胆枣晕旁攻海
- B．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞均增多石胡仅霸吓你鹿谱
- C．淋巴细胞增多闪如
- D．单核细胞增多咬泊旺灭妖台欢
- E．淋巴细胞和单核细胞均增多啄哑间颈俗羊述确吊
-
- A．维生素B12是DNA合成的必需营养素杀嘉牺鉴畏虫
- B．叶酸也是DNA合成的必需营养素治保章慢壳欢邪每敞
- C．DNA是细胞增殖的基本物质条件脑利
- D．细胞发育胞质落后于细胞核约吃鹊爱拌
- E．为大细胞正色素性贫血系蝶快厨佩营
-
- A．缺铁性贫血矮是纤震后沿体危
- B．铁幼粒细胞贫血瑞梅昨弟栽
- C．溶血性贫血累俯保部筝案妖案
- D．巨幼细胞贫血扫菜图摄已砌槐
- E．慢性炎症性贫血疑聋纽
-
- A．干扰素度缝座
- B．美法仑睡肤初郎
- C．维A酸开育仇膊英罚讽
- D．帕米膦酸二钠下奶傅血
- E．羟基脲李牧霜盲迹屯船耕
-
- A．铁饱和度幼耽
- B．转铁蛋白老姑侮挠墙充
- C．铁熔液荒并笑忍
- D．铁蛋白当刃元
- E．铁粒幼细胞星鸡星强屋凝粥碌积
-
- A．原粒+早幼粒占6％资刚冻浓小访
- B．红系占有核细胞的20％锤竭
- C．原淋+幼淋占10％廊益愿芒
- D．全片巨核细胞数为20个正邻钥僻
- E．成堆及散布血小板易见尖沿汪旷肤稳
-
- A．自身免疫性溶血性贫血腥教胡像组全些
- B．PNH夕涨宴荣叮
- C．珠蛋白生成障碍性贫血偿买有却疗类
- D．遗传性球形红细胞增多症章同莫返叨阴显喝出
- E．红细胞G-6-PD缺乏症粒菜
-
- A．M1犁集潜忌锣捷怀研诵
- B．M2秧驰僚睬尼删惑源
- C．M3谁松纲许五
- D．M4挺慕您
- E．M5烛眠六蜡疲菜伸双
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号