98%,CVP20cmH
O。
(2)听诊患者双肺呼吸音粗,两下肺可及少量湿啰音,无哮鸣音。心律齐,心音低钝遥远,各瓣膜区未及明显杂音。
<4.实验室和影像学检查
(1)
/L,N81%,Hb92g/L,PLT177×10
/L。
(2)心电图:窦性心动过速,低电压,ST-T变化。
(3)动脉血气:pH值7.367,PaCO
37.8mmHg,PaO
90.2mmHg,SpO
95%,K
4.1mmol/L,Na
133mmol/L,Cl
95mmol/L,Glu6.6mmol/L。
(4)床旁心超:心包腔内见积液征,右室前壁前与左室后壁后液性暗区分别宽约0.6cm和0.8cm。
<5.治疗方案
(1)紧急行超声引导下心包穿刺引流术,备体外循环下心脏破裂修补术。
(2)在超声引导下(见图7-1),经患者胸骨后行心包穿刺引流术,见血性渗液,遂留置引流管。当引流量达到约500ml后,患者循环趋于稳定,HR90次/min,BP115mmHg/70mmHg,SpO
99%。
(3)约2h后,心包引流量逐渐增加至1000ml,患者出现心跳骤停。一边行心肺复苏,一边紧急行股动静脉体外循环插管,在心肺旁路的支持下行剖胸探查术(见图7-2、图7-3),见右房右室被巨大血肿压迫。清除血肿后,见右冠状动脉分支活动性出血,遂予缝扎止血。
(4)术后患者血流动力学稳定,回ICU病房继续观察治疗,无特殊并发症发生,顺利康复出院。
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