男性,66岁,高血压病20年,长期不规则服用降压药。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染,无发热。查体:血压180/95mmHg,心率76次/分,肺内可闻湿性啰音及少许哮鸣音。入院后检查发现肝肋下1.0cm,双下肢轻度可凹性水肿,尿蛋白(+),血肌酐增高,患者肾脏病最可能的病因是

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