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• 男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。在降低血氨措施方面哪项是错误的

  • A．精氨酸静脉滴注景为颤骨慨膊
  • B．肥皂水清洁灌肠版胳答汁
  • C．口服乳果糖各状赞仆赖杠执帽
  • D．口服氨基糖苷类抗生素测状赶站
  • E．谷氨酸钠静脉滴注筒棉习耀素弹马殊

• 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：
  血常规：WBC 2.01×10/L，HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC:12.50×10/L，NEUT%:82%，HGB:76g/L； PLT：90×10/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：TBil:14.3μmol/L，ALT：95U/L，ALB：25g/l，肾功能：Cr:181μmol/L，BUN:15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT:15.9S，APTT:28.7S；INR:1.31R； Fbg:0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是

  • A．循环复苏并检测生命体征望侮陆丰语遗放
  • B．止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆蝇只匆庸扬
  • C．抑酸：质子泵抑制剂或H受体拮抗剂愁仰执浇浊页碎粒普
  • D．三腔二囊管压迫止血服烂霞狼话域新战
  • E．抗生素治疗割溜贴群沟较糕躺
  • F．间断放腹水、利尿率营锡削溜覆耽炎

• 男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的

  • A．谷氨酸钾.谷氨酸钠静脉滴注品义
  • B．纠正水电解质平衡失调贴袍洋露
  • C．支链氨基酸口服或静注好命悦概运屿东
  • D．尽快利尿，消除腹水塘循袜余归
  • E．口服新霉素趟触俗碗散

• 男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问5：［检查结果］①血WBC 12.3×10/L，中性粒细胞0.92，Hb 135g/dL，红细胞压积(Hct)0.38，PLT234×10/L。肝功能：ALT 40U/L,AST 20U/L,ALP 80U/L,ALB 43g/L,GGT 45U/L,TBil 15.2μmol/L,DBil8.3μmol/L。肾功及电解质正常，血糖8.7mmol/L。②血淀粉酶872U/L，脂肪酶1250U/L。③C反应蛋白( CRP)50mg/L。④腹部超声：脂肪肝，胆囊及肝外胆管未见异常。⑤腹部CT:未见腹腔内游离气体，胰腺体积增大，边缘模糊，胰周少量积液，未见胰腺坏死灶。该患者可能的病因为

  • A．长期大量饮酒，血脂升高喘倘熊愧匪抚爸
  • B．胆总管结石嵌顿于壶腹部妖璃体朴
  • C．自身免疫病指差草熊皂
  • D．肿瘤丽桃穴帐币覆
  • E．药物吗虫慌一
  • F．高钙血症喇玩

• 男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。可能的诊断是

  • A．肠梗阻罚喘灭绕鲁橘挠尝
  • B．胃出血萝辽延坏
  • C．急性胃肠炎叮祥和起酷捕气虏
  • D．胃穿孔弃出校毅私她乳梳
  • E．胆囊炎断疤旬换

• 患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48。如患者呈昏睡状态，锥体束征(+)，下列诊断哪项最正确

  • A．肝性脑病Ⅰ屑漆比
  • B．肝性脑病Ⅱ辆达
  • C．肝性脑病Ⅲ续唯革谷岩
  • D．肝性脑病Ⅳ武牙渠胸
  • E．亚临床肝性脑病蓄鸽艘搜

• 男患，26岁，10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病，肝炎，腹部手术史。神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃形，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性，肠鸣音3次/分。提问3：患者出现手足抽搐的原因有

  • A．代谢性酸中毒受倚
  • B．代谢性碱中毒座告速敏基访邪亩
  • C．血清氯增加窑幻尸馋
  • D．血清氯减少葡辫蔽得非
  • E．血清游离钙减少秤肌蛇康廉
  • F．乙酰胆碱释放增加卜纷遣脏钱疑夜

• 该病人胆囊造影良好，肝穿刺活检正常。你认为该患者最可能的诊断是

  • A．lucey-Driscoll综合征俭逢
  • B．Roter综合征载真荣涂廊
  • C．Crigler-Najjar综合征支叉
  • D．Dubin-Johnson综合征厕摘黑
  • E．Gilbert综合征腔叠美嚷川盏

• 男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。该病人放置胃管的目的

  • A．注入药物红杆
  • B．吸出胃内出血哈档兴增辽励冶
  • C．吸出肠内容物缩傍该挡钳知
  • D．吸出胃内容物和气体酷供秆川
  • E．注入造影剂吼姨卫枯石分翅炮珍

• 患者男性，29岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问2：［问诊结果］患者以往多在冬春季节变化时出现腹痛，发作时餐前空腹时上腹痛明显，进食后减轻，曾有夜间痛。自行服用胃药并注意饮食后症状5～10天可逐渐缓解。此次症状反复前，患者工作紧张、曾连续加班熬夜数天。腹痛主要位于中上腹部，呈钝痛，无放射痛，无发热、皮疹、腹泻。疼痛剧烈时伴恶心、反酸，未呕吐。3天前发现大便发黑，呈糊状，量约100ml，1～2次/日。无头晕、心悸、乏力等不适。曾自行口服三九胃泰及云南白药治疗，腹痛略缓解。患者平素排便规律，1～2天排便一次，为黄色成形软便。体重稳定。无长期服药史，家中无类似病史者。根据问诊结果，该患者首先应该考虑的疾病为

  • A．十二指肠球部溃疡合并出血做肺斩柜羽哑秆阶坝
  • B．急性胃黏膜病变窑还
  • C．胃癌迟砖亡
  • D．胆道出血抬慕蒙蒙拣懂常像快
  • E．炎症性肠病笨怕秘侨铃
  • F．过敏性紫癜昨孔竞府哈尽美基