- 心脏MR检查适应证，不包括
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男，41岁，因“车祸后左侧肢体活动困难伴记忆力丧失4月余”入院。患者4个多月前夜间独自驾车时与三轮车正面相撞后当即头部出血不止，呼之不应，伴剧烈呕吐，二便失禁，无肢体抽搐。1h后送至当地医院，次日凌晨在全麻下行“去骨瓣减压血肿清除术”，术后患者持续昏迷，在ICU内行脱水降颅压、预防性抗感染、促神经恢复等对症治疗。1周后患者可自主睁眼，左侧肢体无自主活动，不能言语，记忆丧失。患者在ICU内治疗42天后转入外地医院进行康复治疗。3个月后在全麻下行颅骨修补术，术后转入某市医院继续康复治疗。经治疗后患者一般情况好转，仍无自发言语、记忆力丧失、左侧肢体活动困难、不能独坐。为进一步康复治疗至我院，门诊拟“脑外伤术后”收治入院。现患者意识清，神志淡漠，大小便正常，夜眠可，体重无明显变化。
＜2.既往史
既往体健，否认有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认有肝炎、结核等传染病，手术外伤史见现病史，术中有输血，否认其他手术外伤史，无药物过敏史。预防接种随当地。无嗜酒不良喜好，抽烟1包/日，烟龄20年。否认家族遗传病史，父母配偶及儿子均体健。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.5℃，P75次/min，R18次/min，BP110mmHg/85mmHg。患者自主睁眼，反应迟钝，无视物追踪，记忆力、定向力和计算力差，可发声，被动体位。头颅右侧额前可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕。眼结膜充血，未见明显水肿，双侧巩膜无黄染，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射正常。无口角歪斜，无鼻唇沟变浅、伸舌不合作，双侧咽反射正常。
(2)康复评定：右侧上肢可见刻板活动，右侧下肢可见自主活动。左侧屈肘肌力3级，左手可抓握，有强握表现，余肌群肌力1级。改良Ashworth痉挛评定：左上肢被动屈肘、伸肘肌张力：1级，余肌肉张力正常。左踝关节僵直，跖屈20°，余关节活动度在正常范围。左侧腱反射减弱，右侧腱反射正常。双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann(-)，双侧踝阵挛（-），双侧巴氏征(+)。改良Barthel指数0分，极严重功能障碍。格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)12分。简易智力状况检查(mini-mental state examination,MMSE)0分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查：血、尿、粪常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质、血脂基本正常。
(2)影像学检查：外院头颅CT示右侧额叶脑挫伤；右侧额骨骨折，如图28-1所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查，给予奥拉西坦改善认知功能，开浦兰预防癫痫，恩经复促进神经修复，多巴胺、安理申增加脑内递质，甲钴胺片营养神经，醒脑静促醒，丹参多酚改善脑部微循环，高压氧改善脑组织供氧，来士普改善情绪。
(2)康复治疗：偏瘫肢体综合训练改善患者左侧肢体活动能力；作业治疗改善日常生活自理能力，认知功能训练改善记忆、计算力、注意力；言语、构音训练促进语言功能恢复；低频脑循环改善脑部供血；针灸促进神经功能恢复；气压治疗预防DVT;站立床改善站立功能；电子生物反馈预防肌肉萎缩。
(3)目前状况：经过4个月的积极康复治疗后，患者可以简单交流，对答基本切题。可以独坐，能够在辅助下自主进食，一人辅助下可以进行转移、如厕，可以在家人监护下靠墙站立40min。下一阶段康复目标：能够进行更为复杂的日常生活交流，提高生活自理能力。诊断依据有哪些？ - 黄病毒的共同特征中，错误的是
- 当受试者头部前倾30。并围绕身体垂直轴向左旋转开始时，眼震颤的方向是
- 以下关于皮肤对光线的防护作用描述正确的是
- 在急性病毒肝炎中，最早出现的肝功改变是
- 患儿女，14岁。3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛、畏光、流泪。查体：可见咽部和眼结膜明显充血。最可能的诊断是
- 判断肾实质损伤严重程度最有价值的检查是
- 女，54岁，双腕、双手近端指尖关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2-4掌指关节及3-4近端指间关节肿胀，压痛（+）ANA（-）2、该患者关节病变的基本病理特征是
- 男性，50岁，咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片检查：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。最可能的诊断是
- 50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪同人诉患者已反复畏寒半月，伴发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查体发现：肥胖体型，双瞳孔直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol/L，血糖 35mmol/L，血钠155mmol/L最符合此病人的诊断是
- 女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×10
/L，尿常规检查正常。如果初诊类风湿关节炎，应给予哪项药物治疗 - 什么是获得性纤溶亢进？
- 女性患者，27岁，怀孕5个月，因牙龈肿物来院求治。检查见肿物位于左下前磨牙唇侧牙龈处有蒂，呈椭圆形，探诊易出血。最有可能的诊断是
- 患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤下列术前准备错误的是
- 天花粉的功效是
- 可诊断为非典型导管上皮增生的是
- 【一般资料】患者，女性，36岁，初中文化，无业。 【主诉】间歇性四肢无力伴复视3年，加重半月。 【病史】患者3年前上呼吸道感染后感四肢无力，并伴有双眼视物复视，未予特殊处理后好转。3年来患者间歇性出现四肢无力及复视症状，休息后好转。曾予中草药（具体不详）口服治疗，没有效果。近半个月，患者因上呼吸道感染后再次出现四肢无力，行走困难，腰酸不适，伴有复视，活动后气喘、胸闷，症状晨起轻傍晚加重，今来我院就诊。既往无\"冠心病\"、\"高血压\"及\"糖尿病\"病史。平时日常生活能自理，患病以来仅能从事轻体力劳动，饮食、睡眠正常，大、小便正常。无烟酒嗜好。患者有一个儿子，丈夫对患者关心，家庭关系和睦。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，身高1.63m，体重58kg。神志清楚，计算力、记忆力、定向力无明显异常，双耳听力无明显异常，鼻翼无扇动，双侧眼睑无下垂，右侧眼球右侧凝视受限，未见明显眼震，双眼复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，双眼视力无明显异常。全身皮肤黏膜无瘀斑皮疹、出血点及血肿。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动正常，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，上肢肌力4级，腱反射（+-），双侧下肢肌力4级，腱反射（+-）。双侧巴氏征（-）、戈登征、奥本汉姆氏征、查多克征均（-）。四肢感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验未见明显异常。颈软，脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】尿常规示尿隐血+-，尿酮体+；血常规示中性粒细胞89.30%，单核细胞0.30%，淋巴细胞9.90%；粪常规正常。甲状腺功能示甲状腺过氧化物酶抗体69.6IU/ml，余指标正常。凝血六项正常。生化指标钾3.40mmol/L，血糖6.22mmol/L，余指标正常。输血前八项及肿瘤标志物正常。肌电图示重复频率电刺激可见低频递减现象（左小指展肌、三角肌、眼轮匝肌）。肌源性损害。 【医疗诊断】重症肌无力。 【诊治与护理经过】入院后完善相关辅助检查，评估病情。医嘱予激素冲击、营养神经、对症处理等治疗，在使用激素的第3天晚上患者主诉胸闷、烦躁、入睡困难。 1周以后患者病情平稳，激素改为口服。继续予抗胆碱酯酶、营养神经、对症处理等治疗。患者使用激素的过程中出现了怎样的病情变化，护士应如何处理？
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