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椎间盘突出伴L
椎体轻度滑脱”,诊断为“腰椎间盘突出伴L
椎体滑脱”,在全麻下行“L
/L
椎间盘摘除+去骨瓣减压+内固定术”,手术顺利,术后常规给予抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等对症支持处理后患者病情平稳。转康复医院行康复治疗。接受截瘫肢体功能训练、运动疗法、关节松动训练、针灸、气压治疗等康复治疗。现患者仍存在以下问题:双下肢麻痛,二便功能障碍。为进一步治疗,门诊拟“马尾损伤”收治入院。发病来神清,精神可,胃纳夜眠可,留置导尿,大便需开塞露辅助,近期体重无明显改变。
<2.既往史
患者既往体健。否认药物过敏史,否认疫水、疫区接触史,否认糖尿病、高血压病、冠心病史,否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。
<3.体格检查(含康复评定)
T37.0℃,P82次/min,R19次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清,对答切题流利。眼球活动可,面部感觉对称。双上肢肌力5级。双下肢肌力5级。双侧小腿、双足、鞍区浅感觉减退,余感觉双侧正常对称。双上肢腱反射(++),双膝反射、踝反射(+)。双侧巴氏征(-),霍夫曼症(-)。导尿管留置。改良Barthel指数评分:评分80分。视觉疼痛评分(visual analog scale,VAS):4分。
<4.实验室和影像学检查
腰椎正侧位片(术前):L
椎体滑脱,如图40-1所示。腰椎平片(术后):L
椎体滑脱术后,如图40-2所示。
<5.诊疗经过
患者入院后完善相关检查:血、粪常规、肝肾功能、电解质正常。尿常规:WBC170/HP。凝血功能:D-D二聚体正常范围。明确患者一般情况后,予健康宣教,给予甲钴胺肌注营养神经;加巴喷丁改善麻痛;阿米替林改善情绪、改善睡眠。同时给予运动疗法(盆底肌训练)、针灸治疗。留置导尿及膀胱管理。考虑患者暂无体温,增加饮水,2天后复查尿常规。患者入院后第三日出现体温异常升高,最高达39.5℃,伴阴囊红肿热,右侧更重明显。急查血常规示白细胞12.5×10
/L,中性粒细胞百分比90%,C-反应蛋白200mg/L。尿常规示白细胞满视野。请泌尿外科会诊,考虑急性附睾炎,给予头孢他啶静脉滴注,每次2g,每12h一次抗感染治疗;补液对症支持;消炎痛栓50mg纳肛;同时给予冰袋、酒精擦浴物理降温;抬高阴囊,更换导尿管,增加生理盐水500ml膀胱冲洗(每日2次);并嘱其多饮水,可饮用电解质饮料。其后体温逐渐恢复正常,阴囊红肿热症状明显消失。1周后改口服头孢药物继续巩固2周后停抗生素。后开始进行膀胱夹管训练,1周后拔除导尿管,因查B超示残余尿为140ml,改间歇导尿3次/日,配合饮水计划。诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题
“您是不是也同意我们大家都支持的第一种方案呢?”这种提问方式是