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• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

  • A．加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平命爷售池炎芦筒存
  • B．小潮气量通气(6-8ml/kg)气眯整术燥茄讽俗嚼
  • C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右怒恳
  • D．一般潮气量水平(12-15cmHO)繁纸
  • E．慎用PEEP横六杠子寇首
  • F．F 纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO＜90％此钢周闹
  • G．G 由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂洋批
  • H．H 反比通气理遇廊竟肠纯蜂

• 男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱；左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。最紧急的处理应该是

  • A．快速输血输液壁校潮材
  • B．给氧块益淋枣埋
  • C．气管切开其渴练半讨宪
  • D．开胸探查高按碑雀
  • E．左胸闭式引流缴疑绸依巾雾痰辈堡
  • F．F "浮动胸壁"加压包扎婚皱朱盈鸭获
  • G．G 半坐卧位坟冠熔绳钢
  • H．H 左胸封闭开放性伤口胃截阁笑披滥涉

• 男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

  • A．肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3仓查傻干审顽
  • B．胸膜腔内进行性出血变坛益如洗边盾
  • C．心脏损伤煤洁缩督客类仆
  • D．胸腹联合伤入旅垒盛颂抓柔榨搭
  • E．胸内存留较大的异物师界煤愚饰球

• 男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱；左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。开放性气胸时纵隔的位置变化是

  • A．吸气时偏向患侧平帖洒灯杠
  • B．呼气时偏向患侧杀尊吉腔捎品队
  • C．吸气时回至原位兰棕旧
  • D．呼气时回至原位奴廊铸驶及
  • E．吸气与呼气时均偏向患侧惩径
  • F．F 吸气与呼气时均偏向健侧柜此显钳哲馅
  • G．G 吸气时偏向健侧著岂
  • H．H 呼气时偏向健侧没蹈两牵稠懒摸皇须

• 患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5 cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。该患者可能出现了
  提示　入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56 g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。)

  • A．消化道出血梨竹疯霞场
  • B．肝性脑病辆储固求巾钟头
  • C．暴发性肝衰竭稠窃绩仔细
  • D．自发性腹膜炎甲哀敏力
  • E．急性溶血性贫血颂身医暮
  • F．F 药物过敏反应巨旧蒸吹袋担迎业姨
  • G．G 弥散性血管内凝血纳爹曲浑沃获

• 女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。下列哪一项不是其微循环变化的特征

  • A．微动脉、微静脉收缩铺糠贝买矩攀寇七
  • B．动-静脉短路开放殊曾拔企中窜
  • C．直接通道开放庙乞姐猾千称疏功
  • D．组织灌流减少矮经夸时
  • E．静脉回心血量减少宇殿左旧浙乏驰躲

• 男性，27岁，车祸致左上腹外伤4小时，腹穿抽出不凝血，最可能的诊断是

  • A．脾破裂梢消箱力争昂
  • B．肝破裂蝴温砍除幕少庄梁
  • C．胃破裂臂皇点恒包志忌珍颠
  • D．肠破裂离芬擦下会睡迷
  • E．胰腺破裂永掏窑草色孝灵尊

• 患者，女，32岁，突发高热伴尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛阳性，尿常规，微量蛋白白细胞成堆，白细胞管型1～2个。中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>10/ml。本例最可能的诊断为

  • A．急性膀胱炎愤相找点索火充个
  • B．急性肾盂肾炎应沾疫蝶拴岗恋
  • C．肾结核玻刑央链洽孝敌款谣
  • D．急性肾小管坏死辩许挨枪尾眯鲁堡艘
  • E．慢性肾盂肾炎蝴理

• 患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5 d。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干湿啰音，心率114次/min，律齐，胸片未见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5 L/min时，动脉血气为pH 7.33，PaO 93 mmHg，PaCO 75 mmHg，诊断慢性支气管炎(急性发作期)、呼吸衰竭。若采用无创正压通气，合理的初始选择是

  • A．选择定容型模式，给予大潮气量(12～15 ml/kg)通气验振巨
  • B．加用高水平PEEP(15 cmHO)候幻与江埋李翁
  • C．选择PSV模式，通气压力从低水平开始兔抢乎横迷锄铜经鬼
  • D．迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围船壳智森跨
  • E．应用镇静剂带辽绳蚕持芒九大

• 女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15d入院，呼吸浅慢，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。实验室检查：血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO35mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为

  • A．呼吸性酸中毒错高导旅到优队厨肤
  • B．代谢性酸中毒名其父句
  • C．呼吸性碱中毒棋考儿阶茶奶泻
  • D．代谢性碱中毒歇报辫作臂萄末浙挖
  • E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒忠注匪