/L,N 88%,L 12%。确诊需首选下列哪项检查
,L~S突出,腰椎骨质增生,L
椎体边缘呈唇样改变。该患者主要诊断可考虑为
半脱位(见图49-2),余未见明显异常。准备入院前半小时患儿意识渐模糊,不能正确对答。急诊拟“车祸外伤:硬膜外血肿”收入PICU。病程中患儿无气促,无大小便失禁,无黑便、血尿,无腹痛及腹胀。
2.既往史与个人史
G
P
,足月剖腹产,无窒息抢救史,预防接种按序按时进行。生后人工喂养,现普食。既往有过敏性鼻炎,无传染病史,无家族性遗传病史,无输血史,无明确外伤手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR110次/min,BP95mmHg/60mmHg,R30次/min。
营养发育良好。神志模糊,GCS评分7分(睁眼反应1,言语反应2,运动反应4),双侧瞳孔不等大,右侧6mm,左侧3mm,对光反射迟钝,颈托固定中。呼吸平,双肺呼吸音对称,未及干湿啰音,心律齐,心率110次/min,未及杂音,腹软,肝肋下1.5cm,脾未及,移动性浊音(-)。四肢肌力及肌张力可,各关节活动度可,病理征(-)。双下肢皮肤见散在的擦伤、淤青。四肢各关节活动度可,肌力及肌张力可。
4.实验室及影像学检查
/L,WBC19.6×10
/L。
血凝报告:活化APTT35.5s;D-二聚体3.11mg/L;FDP1.48g/L;INR1.20;纤维蛋白降解产物9.12μg/ML;PT15.3s;PTA74.0%;TT21.0s。
生化报告:ALB34.1g/L;ALT7IU/L;AST13IU/L;CK112IU/L;CK-MB23.0IU/L;Cr24.0μmol/L;α-羟丁酸脱氢酶195IU/L;K
3.60mmol/L;LDH231IU/L;Na
135.0mmol/L;BUN3.10mmol/L。
头颅CT:左颞顶部硬膜外血肿,中线结构略右移,左顶骨骨折,左颞骨与蝶骨连接处局部颅缝增宽,左颞顶部头皮血肿。
颈部CT:C
半脱位。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备:心电、血压、血氧监测;予西力欣预防性抗感染;甘露醇、地塞米松减轻脑水肿降低颅内压、洛赛克抑酸;维生素K
、止血敏、立止血等对症止血,备少浆血、冰冻血浆,急诊手术。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式(硬膜外血肿清除术)、术后并发症,特别是详细交代术中无法止血、术后颅内出血、中枢感染的可能。
(3)入院后3h,急诊行硬膜外血肿清除术。术后将病情详细告知家属,患儿转入PICU,生命体征监护、禁食、胃肠减压,呼吸机机械辅助通气,止血、降颅压、抑酸、抗生素使用等相关治疗。术后5h,患儿逐渐苏醒,自主呼吸强,撤呼吸机。术后1天拔除胃肠减压,2天患儿生命体征平稳,转回神经外科普通病房。术后6h随访头颅CT血肿基本清除,左侧颞顶部少量积气、积液(见图49-3)。术后5天随访头颅CT无积气积液(见图49-4)。
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