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• 病历摘要 4岁女孩，因低热20余天，伴盗汗、咳嗽，体重减轻来就诊。查体体温37.8℃，消瘦，两侧颈部浅表淋巴结1.0 cm×1.0 cm肿大，质中等，心肺未见异常，腹软，肝右肋下2.5cm，质软，脾未及。PPD试验（+++），血常规WBC11×10/L，胸片示右肺中野可见密集增深阴影，右肺门似有团块样阴影。病历摘要 4岁女孩，因低热20余天，伴盗汗、咳嗽，体重减轻来就诊。查体体温37.8℃，消瘦，两侧颈部浅表淋巴结1.0 cm×1.0 cm肿大，质中等，心肺未见异常，腹软，肝右肋下2.5cm，质软，脾未及。PPD试验（+++），血常规WBC11×10/L，胸片示右肺中野可见密集增深阴影，右肺门似有团块样阴影。患儿在治疗过程中，治疗不规范，近日出现头痛，有时呕吐。查体嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，布氏征、克氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞160×10/L，中性45%，单核55%；蛋白0.8g/L，糖1.28mmol/L，氯化物100mmol/L。涂片找菌（-），诊断应该是？

• 李某，男，8月，吐、泻两天，加重伴腹胀1天入院。入院前两天无诱因出现腹泻，黄绿色稀水便，无粘液及脓血，伴呕吐，一日6～7次，为胃内容物，在社区诊所按“急性肠炎”治疗（具体用药不详），症状无缓解，一天前，患儿出现腹胀，并呕吐频繁，精神渐差，当日无大便，遂来我院，门诊行立位腹平片示不全性肠梗阻收住。既往体检。查体T37.3℃，P120次/分，R32次/分，W9kg。神清，精神反应稍差，有脱水征，皮肤弹性可，前囟眼窝稍凹，口唇舌表干，舌乳头突起，心肺无异常，腹胀，未见胃肠型及蠕动波，触之软，全腹无肌紧张，右中腹可触及一约2×4cm大小的肿块，质偏韧，肠鸣音减弱。直肠指诊直肠内有气体，拔指后排出较多量果酱样大便。辅助检查WBC12.3×10/L，N0.74，L0.26；便常规血便，未见白细胞及脓细胞；腹部B超腹右中上部可见一肿块影，约2.5×5.0cm大小，横断扫描呈同心圆图像，纵断可见“套袖征”。初步诊断

• 患儿，女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体T39℃，P126次/min，R34次/min，体重22kg，神清，精神萎靡，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间闻及2～3/6收缩期杂音，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5～38.6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整

• 男孩，4岁，因误服毒物（具体不详）6小时，恶心、呕吐，头痛，多汗，并有咳嗽等入院。查体神志模糊，多汗，流涎，呼出气有蒜臭味，肌肉震颤，瞳孔缩小。肺部可闻及较多湿啰音。治疗措施正确的是

• 2岁小儿，出生后半个月开始出现便秘，进行性加重，常需要辅以泻药。体检精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波，X线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。该病的病理改变为

• 患儿，男，5月 ，以食欲差2个月、心前区隆起，因患上感后出现拒食、呼吸困难、烦躁不安就诊。入院查体T36.7℃，P190次/分，R74次/分，体重7kg，发育正常，营养较差，神志清，烦躁，眼睑无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗噪，可闻及喘鸣音，心前区隆起，未触及震颤，心界扩大，心率190次/分，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，柔和，传导不明显。腹软，肝脏肋下2厘米，双下肢无浮肿。辅助检查胸片可见心脏增大，以左室为主。心电图示左右心室肥厚，ST-T改变。LDH143IU/L，CK51 IU/L，GOT143 IU/L，GPT33 IU/L，HBDH225 IU/L。可能的诊断是?

• 患儿，女，12岁，因低热伴下肢关节疼痛三周入院。患儿于入院前三周发热，体温波动于38.5 ℃～39.8℃之间，午后体温增高明显，发热同时出现右髋关节疼痛，局部无红、肿、热，二天后波及右膝关节疼痛，走路跛行，同时伴有面色苍白，疲倦多汗，食欲差，偶有阵发性胸闷，长叹气，无咳嗽，咳痰，皮肤无发疹，无肌肉酸痛，门诊体检时发现心脏杂音，为进一步诊治而入院。追问病史发病前一个月曾高热三天伴有咳嗽、外院拟“咽峡炎”，予头孢拉啶口服三天，平时休质佳。体格检查结果　Ｔ38.7℃，P102次/分，R24次/分，体重32kg，BP95/65mmHg。步入病房，行走无跛行，面色苍白，倦怠，营养发育中等，皮肤未见红斑，未触及皮下小结，颈旁淋巴结呈绿豆、黄豆样大小呈串排列，咽红（++），扁桃腺ＩＩ度，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心律齐，胸骨左缘第4～5肋间可闻及ＩＩ～ＩＩＩ级全收缩期杂音，伴有震颤，向腋下传导。腹平软，肝肋下１cm，脾肋下未及。四肢活动无明显异常，右侧髋、膝关节压痛，无红肿，皮温正常，有活动障碍，余关节活动正常。辅助检查结果（１）血常规WBC 12.1×10/L，N 0.85，RBC 3.85×10/L，Hb 106g/L，PLT 223×10/L。（２）生化ESR115mm/h，抗“Ｏ”>500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、Ａ、Ｍ、Ｅ正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳α216%，γ23.1%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。（３）心电图ＨＲ96次/分，其余正常。（４）Ｘ线髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。治疗原则？

• 患儿，女，2月，主因皮肤黄染1月余入院。患儿第一胎第一产，足月顺产，生时无窒息抢救史，生后母乳喂养。出生后3-4天始出现皮肤黄染，持续不退，亦无进行性加重，无伴发热、咳嗽、呕吐及腹泻，吃奶可，大便色淡黄，尿色深黄，生后至今体重增加1.5斤。查体T36.3℃，P130次/分，R32次/分，W4.3kg，H56cm。精神反应可，发育中等，营养差，呼吸平稳，全身皮肤及巩膜中度黄染，无出血点及皮疹，头行正，前囟平软，咽无充血，心肺听诊无异常，腹软，肝右肋下2cm，剑下2cm，质韧，脾未及，腹部移动性浊音阴性，四肢无浮肿，神经系统未查及阳性体征。辅检血常规WBC8.2×10/L ，N0.57 ，L0.43，Hb105g/L，Rbc3.80×102/L，PLT185×10/L；粪常规镜检阴性，肝功谷丙210u/L，碱性磷酸酶330u/L，总胆红素250umol/L，直胆150 umol/L，间胆100umol/L，胸片心肺膈未见异常。初步诊断

• 患儿，女，维族，2岁半，因“发热、咳嗽2天，加重半天”为主诉入院。2天前患儿受凉后出现咳嗽，测体温39.6℃，家长自行给服“感冒药”无效，今上午患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少。病程中患儿食欲差，不能安睡。入院查体 T 39.3℃，P185次／分，R 65次／分，BP 80／65mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。两侧胸廓对称，吸气三凹征(+)，两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音，心率185次／分，奔马律，无杂音，腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未及。脊四肢无畸形，无脑膜刺激征，病理反射未引出。(1)实验室检查①血常规Hb100g／L，WBCl6×10/L，N 68％，L 32％。②CRP 45mg／L。③病原学检查抽吸痰液培养肺炎链球菌阳性，血液培养阴性。④在吸氧条件下血pH7.30，PaO 7.30kPa，PsCO6.5kPa，BE一5mmol／L。(2)X线检查X线胸片示两肺小斑片状浸润，以两肺下野，心膈角及中、内带居多，心影增大。 (3)心电图窦性心动过速。诊断依据?

• 病历摘要 2岁患儿，多次患支气管肺炎，平时无发绀，活动后有气促但无明显青紫，平时易感冒。查体发育营养稍差，稍瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，水冲脉。动脉导管未闭的病理生理改变是什么？