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• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"发热伴阵发性腹痛、腹泻2天\"就诊。患者2天前在外旅游期间进食海鲜后出现腹痛，以左下腹为主，阵发性，同时伴腹泻，为稀水样便，每天3～4次，有里急后重感，伴发热，体温38.0～38.5℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无明显恶心、呕吐，自服黄连素，症状无明显缓解，今晨解大便发现含有黏液脓血，目前为求进一步诊治来社区门诊。患病以来患者精神萎，胃纳差，睡眠欠佳，小便无殊，体重无明显下降。 2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。已婚已育，家人体健。 3.体格检查 T38.7℃，P100次/min，R22次/min，BP110mmHg/70mmHg，神志清，发育正常，营养可，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR100次/min，律齐；腹软，左下腹压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及。Murphy\"s征(-)，肝区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音6～8次/min，双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 肝肾功能电解质ALT23IU/l，AST30IU/L，TB6.8μmol/L，DB4.2μmol/L，TP72g/L，ALB40g/L,AKP56IU/L，γ-GT74IU/L,BUN4.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA314μmol/L,K2.9mmol/l,Na130mol/l,Cl90mol/l。 血常规WBC18.6×10/L，Hb125G/L，N85.5%，淋巴细胞LY12.8%，PLT136×10/L。 粪常规白细胞25～30个/HP；红细胞8～10个/HP；可见少量巨噬细胞；粪隐血(+)。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的病史，同行的旅伴是否有相似的症状，鉴于患者粪常规提示白细胞25～30/HP，红细胞8～10/HP，可见少量巨噬细胞，血白细胞明显升高，且已出现电解质紊乱情况，全科医生在给予抗感染药物、对症止泻及纠正电解质紊乱治疗的同时，建议患者到上级医院行粪培养检查明确病原菌。患者在上级医院行粪培养提示为肠志贺菌感染，对患者采取了消化道隔离，并根据药敏结果给予喹诺酮类抗生素静滴，思密达、黄连素对症止泻治疗，同时静脉及口服补液纠正水电解质紊乱，1周后患者腹痛腹泻症状缓解，体温正常，复查粪便培养连续2次阴性，血常规正常，康复出院。 1个月后患者至全科门诊随访，全科医师仔细询问了患者的消化道症状，并给予复查粪常规、血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常，嘱患者养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生，并建议患者如果再次出现类似腹痛腹泻症状，建议及时至上级医院再次复查粪常规及粪培养，防止转为慢性菌痢。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，34岁，因\"咽痛5天，加重伴发热1天\"赴社区卫生服务中心就诊。患者诉5天前受凉后出现流涕伴咽痛，当时无发热，自服泰诺感冒片，效果不佳，昨夜出现体温升高，最高达38.2℃，咽痛加重，吞咽时尤甚，无明显咳嗽咳痰。否认活禽接触史。查体可见患者咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面附有脓苔。双肺未及明显干湿啰音。全身无皮疹。辅助检查提示白细胞及中性粒细胞百分比升高，考虑急性化脓性扁桃体炎。经询问既往有海鲜过敏史，否认其他食物药物过敏史，医生予以青霉素钠抗感染治疗。当天上午10时，青霉素皮试液皮内注射5min后，患者出现胸闷、面色苍白、心悸、发绀、呼吸困难、喉头堵塞感、烦躁不安、四肢发冷、皮肤潮红、全身出现大片皮疹，脉搏细弱(120次/min)，BP80mmHg/37mmHg，R35次/min。迅速让患者平卧，开始抢救。 2.既往史 追问病史，患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤及输血史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认活禽接触史。有海鲜过敏史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.2℃，P120次/min，R35次/min，BP80mmHg/37mmHg。烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，四肢发冷，皮肤潮红，全身出现大片皮疹，边界不规则，高于皮面。HR120次/min，律齐，双肺呼吸音粗，可及哮鸣音，无湿性啰音，全腹软，双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 就诊时血常规WBC15.2×10/L，N92.5%。 5.诊治经过 患者本次因发热伴咽痛就诊，结合双侧扁桃腺肿大伴脓性渗出，血白细胞升高，考虑急性化脓性扁桃腺炎，考虑给予青霉素治疗，在青霉素皮试时，患者突然出现呼吸困难，皮疹，血压下降等休克表现，考虑为青霉素过敏引起的过敏性休克。因此立即给予平卧、吸氧、心电监护、开放静脉。同时给予肾上腺素1mg皮下注射，生理盐水静脉补液扩容，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，氢化可的松250mg静脉滴注抗过敏。在此过程中密切观察患者的反应，监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等，经过上述治疗，患者生命体征平稳，收入院观察1天后出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患儿，男性，5岁，因\"高热伴头痛、呕吐3天\"于2014年2月6日到社区卫生服务中心就诊。患儿于3天前无明显诱因下出现鼻塞、咽痛伴少许咳嗽，其后突发高热达40℃，伴畏寒和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，无上腹部疼痛不适，无腹泻，发病来进食少，反复哭闹，拒抱，烦躁不安。 2.既往史 足月顺产，既往体健，患儿所在幼儿园近期有同学出现类似症状。 3.体格检查 T39.5℃，P125次/min，R26次/min，急性热病容，神志清楚，皮肤可见散在瘀点，浅表淋巴结未及明显肿大，咽充血(+)，扁桃体未见肿大，颈有抵抗，两肺听诊未及干湿啰音，HR125次/min，律齐，心界叩诊不大，腹平软，肝脾肋下未触及，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC18.8×10/L,Hb123g/L,RBC4.38×10/L,PLT162×10/L,N80%,LY13%。 5.诊治经过 面对高热患儿，且查体发现存在明确的脑膜刺激征，患儿周围亦有类似患者发生，全科医生考虑该患儿目前流行性脑脊髓膜炎需重点排除，故给予紧急退热降温处理后建议家属迅速带患儿至上级医院就诊，患儿在儿科医院感染科就诊后收住入院，入院后行头颅CT未见明显异常，腰穿检查示脑脊液外观呈浑浊米汤样，白细胞数明显增高，达1000×10/L，中性粒细胞80%，糖350mg/L，氯化物60g/L，蛋白含量升高达600mg/L，测压力达150mmHO。考虑为化脓性脑膜炎，给予青霉素40IU/(kg·d)积极抗感染治疗，甘露醇静滴降颅压，积极降温对症支持治疗，防止高热惊厥，并在抗感染药物治疗前送检血培养、脑脊液培养及脑脊液涂片检测，同时行血清脑膜炎奈瑟菌抗原检测，3天后报告血清脑膜炎奈瑟菌抗原阳性，确诊流行性脑脊髓膜炎，患儿经抗感染及对症治疗后体温逐渐降至正常，头痛呕吐症状缓解，复查血常规、脑脊液常规及生化恢复正常，予出院随访。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，32岁，因\"电击后觉头晕、全身乏力2h\"就诊。患者2h前左手被380V的电流击伤，当时皮肤局部烧伤、破溃，无意识丧失，无痛觉消失等症状，现感头晕，全身乏力、麻木。 2.既往史 既往体健，否认慢性病史，否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史，已婚、未育，父母均健在。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R16次/min，BP115mmHg/80mmHg，神清，气平，查体合作。双肺呼吸音清，心率80次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左手可见局部皮肤伤口1cm×1cm，局部发黑，未见电流的出口。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹壁反射存在。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。病理征未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC10.50×10/L,N70.1%,Hb143g/L,RBC4.04×10/L,Hct38.8%,PLT260×10/L。 电解质Na138mmol/L,Cl98mmol/L,K3.9mmol/L。 心肌标志物CK-MB1.2ng/ml，肌钙蛋白(I)0.05ng/ml。 心电图窦性心律，ST段压低0.1mV。 5.诊治经过 患者有明确的电击病史，接诊医师详细体格检查和完善辅助检查后，明确诊断电击伤，予以收入院并立即予吸氧、心电监护，观察患者心电图变化，并对患者左手电击伤口清创、包扎；患者心电图提示ST段压低，予以营养心肌、补液等对症支持治疗。24h后患者症状改善，复查心电图，电解质、肝肾功能、心肌酶正常，给予出院观察随访。 患者1周后社区卫生服务中心复查，心电图、心肌酶、肝肾功能均正常。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，45岁，因\"发热伴间歇性头痛2月，加重伴恶心、呕吐1周\"到全科门诊就诊。患者2月前无明显诱因下出现头痛，呈间歇性发作，表现为胀痛，不伴意识障碍及肢体活动障碍，当时未予重视。近2月来同时伴有低热，体温38.0℃左右，伴周身乏力，纳差，精神萎靡不振，曾行血常规及胸片检查未发现明显异常，自服日夜百服宁及头孢拉定，症状无明显好转，1周前患者头痛加重，呈持续性，伴恶心、频繁呕吐，为求进一步诊治前来就诊。患者自患病来精神胃纳欠佳，体重减轻约4kg。 2.既往史 否认结核、肝炎等传染病史。10年前曾因生活拮据在血贩子处先后卖血3次。否认长期免疫抑制剂及皮质激素应用史。 3.体格检查 T38.5℃，P88次/min，R20次/min，BP160mmHg/90mmHg，神志清楚，颈部、腋下、腹股沟可及散在蚕豆大小肿大淋巴结，质硬，无压痛，口腔黏膜可见散在真菌斑，扁桃体未见肿大，颈抵抗(+)，两肺听诊左下肺可及少许湿啰音，双下肢不肿。Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC7.8×10/L,Hb86g/L,RBC2.38×10/L,PLT112×10/L,N65%,LY30%。 头颅CT未见明显异常。 5.诊治经过 患者以发热伴头痛、恶心、呕吐的颅高压症状为主要表现，且查体发现存在明确的脑膜刺激征，因此该考虑中枢神经系统感染可能性较大，故建议患者至上级医院进一步行腰穿、脑脊液相关检查以明确。此外全科医生查体发现患者全身多处浅表淋巴结肿大，口腔黏膜存在真菌感染，这类机会感染在免疫缺陷患者中较多见，因此建议患者在上级医院进一步排查HIV感染。患者在上级医院行腰穿检查示脑脊液外观淡黄色微混，测压力达220mmHO，WBC100×10/L，LY75%，潘氏试验(+)，糖GLU3.3mmol/L，氯化物93mmol/L，蛋白800mg/L，脑脊液墨汁染色阳性，抗酸染色阴性，血乳胶凝集试验阳性。考虑为隐球菌性脑膜炎，给予两性霉素B及氟胞嘧啶积极抗真菌治疗2周，其后改为氟康唑0.4gqd口服巩固治疗，同时患者住院期间查HIV抗体初筛及确证试验均阳性，进一步查CD4T淋巴细胞为280/mm，CD4/CD80.89，考虑患者为人免疫缺陷病毒感染，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，32岁，因\"电击后觉头晕、全身乏力2h\"就诊。患者2h前左手被380V的电流击伤，当时皮肤局部烧伤、破溃，无意识丧失，无痛觉消失等症状，现感头晕，全身乏力、麻木。 2.既往史 既往体健，否认慢性病史，否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史，已婚、未育，父母均健在。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R16次/min，BP115mmHg/80mmHg，神清，气平，查体合作。双肺呼吸音清，心率80次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左手可见局部皮肤伤口1cm×1cm，局部发黑，未见电流的出口。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹壁反射存在。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。病理征未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC10.50×10/L,N70.1%,Hb143g/L,RBC4.04×10/L,Hct38.8%,PLT260×10/L。 电解质Na138mmol/L,Cl98mmol/L,K3.9mmol/L。 心肌标志物CK-MB1.2ng/ml，肌钙蛋白(I)0.05ng/ml。 心电图窦性心律，ST段压低0.1mV。 5.诊治经过 患者有明确的电击病史，接诊医师详细体格检查和完善辅助检查后，明确诊断电击伤，予以收入院并立即予吸氧、心电监护，观察患者心电图变化，并对患者左手电击伤口清创、包扎；患者心电图提示ST段压低，予以营养心肌、补液等对症支持治疗。24h后患者症状改善，复查心电图，电解质、肝肾功能、心肌酶正常，给予出院观察随访。 患者1周后社区卫生服务中心复查，心电图、心肌酶、肝肾功能均正常。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，32岁，因\"发热伴头痛、腰痛、眼眶痛4天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于4天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战，头痛、腰背酸痛，眼眶周围胀痛，食欲减退、恶心，无明显咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适，自服百服宁症状缓解不明显。今自觉尿色加深，小便中含较多泡沫，前来就诊。 2.既往史 否认疫水、疫区接触史，近期在建筑工地打工，有鼠类接触史。否认高血压、糖尿病等慢性病史。已婚未育，家人体健。 3.体格检查 T39.8℃，P120次/min，R26次/min，BP110mmHg/60mmHg，全身皮肤潮红，以颜面、颈、胸部明显，腋下及胸背部可见散在瘀点，眼结膜见片状出血。心、肺听诊未见明显异常，腹部软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，未及异常包块，双肾区叩痛(+)，双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC21.82×10/L,Hb163g/L,RBC7.38×10/L,PLT72×10/L,N50%,LY43%。 尿常规尿蛋白(+++)，红细胞40～45/HP，白细胞5～6/HP。 肝肾功能电解质TB4.4μmol/L，DB1.6μmol/L，TP65g/L，ALB40g/L，ALT26IU/L，AST29IU/L,γ-GT37IU/L,BUN10.2mmol/L,Cr92μmol/L,K3.2mmol/l,Na130mol/l,Cl86mol/l。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者起病经过，发热热型以及伴随症状，结合患者有典型的头痛、腰痛、眼眶痛\"三痛\"症状，且体格检查发现患者全身皮肤潮红，呈\"酒醉貌\"，腋下及胸背部可见散在瘀点，眼结膜见片状出血。实验室检查又发现患者存在血尿、蛋白尿、血小板减少，同时考虑患者近期在建筑工地打工，有鼠类接触史，因此肾综合征出血热需重点排除，建议患者至上级医院感染科进一步诊治。患者遂至三级医院感染科就诊，并收住入院，入院后查出血热抗体IgM阳性，随访血肌酐及尿素氮进行性升高，最高时肌酐260μmol/L，BUN16.4mmol/l，并出现少尿、血压下降表现，给予积极补充血容量，5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，多巴胺等血管活性药物改善微循环，患者血压逐渐稳定，并进入多尿期，每日尿量4000～5000ml，血钾降至2.5mmol/l，予积极补液维持水、电解质平衡，随访血肌酐、尿素氮逐渐降至正常范围，尿蛋白转阴，一般情况逐步好转，康复出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，57岁，因\"神志不清1h\"就诊。患者于下午1430左右被亲属发现神志不清，身旁有较多呕吐物，患者当时处于狭小较密闭的房间，房间内燃有蜂窝煤炉(未完全燃烧中)，被发现时患者口唇、颜面无紫绀，无四肢抽搐，无大、小便失禁，无大汗淋漓，无气促，无两眼上翻、口吐白沫，立即由亲属送来社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 高血压病史6年，血压最高170mmHg/100mmHg，服用替米沙坦80mgqd，血压控制在130mmHg/85mmHg左右，否认口服安眠药史，否认慢性支气管炎、脑血管意外、2型糖尿病等慢性病史。否认肝炎、血吸虫病、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、嗜酒史。丈夫及1女体健，父、母体健。 3.体格检查 T37.5℃，P117次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔直径0.3cm，对光反射灵敏。颜面、口唇无发绀，伸舌不合作，咽部、扁桃体检查不合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，HR120次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，压痛、反跳痛检查不合作，肝脾肋下未触及。四肢肌力检查不合作，肌张力正常，病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC10.50×10/L,N70.1%,Hb143g/L,RBC4.04×10/L,Hct38.8%,PLT260×10/L。 血气分析pH7.33，PaCO35.00mmHg，PaO90.00mmHg，BE-1.90mmol/L，SPO95%。 电解质肝肾功能、尿分析正常。 心电图窦性心动过速。 5.诊治经过 全科医生根据询问患者家属提供的发病特点及病史、详细查体和辅助检查结果，考虑目前一氧化碳中毒诊断明确。患者已脱离一氧化碳中毒现场，终止了一氧化碳的继续吸入。患者神志不清，监测患者生命体征(心率、血压、呼吸等)变化，并保持呼吸道通畅。全科医生立即予以吸氧，高流量(10L/min)吸入100%纯氧，并开通静脉通道静脉输注20%甘露醇250ml(1～2g/kg，60ml/h)，每8h一次。社区医院没有高压氧舱等设备，随将患者转移至上级医院治疗。 上级医院5.诊治经过 患者仍浅昏迷，呼之有反应，无对答，无烦躁不安，无四肢抽搐，无恶心、呕吐。患者入院后继续予以氧疗，急查头颅CT示腔隙性脑梗死，胸部CT正常，复查血气分析pH7.35，PaCO38.00mmHg，PaO95.00mmHg，BE-1.40mmol/L，SPO98%，将患者快速送至高压氧舱行高压氧治疗。患者入病房后，予以防治脑水肿、促醒、促进细胞代谢等对症支持治疗。入院第二天，患者神志清，主诉轻微头痛，自觉恶心，无呕吐，继续予以高压氧氧疗治疗。患者一周后好转出院。告知患者如出现偏瘫、失语、皮肤感觉障碍等迟发性脑病症状，立即至社区卫生服务中心或门急诊就诊。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，25岁，因\"车祸后神志不清20min\"就诊。患者在高速公路上因车祸后神志不清20min，被急诊送入院。 2.既往史 不详。 3.体格检查 体检意识深昏迷，血压未测及，P48次/min，R8次/min。双侧瞳孔检查，右侧瞳孔0.25cm，左侧瞳孔直径0.3cm，对光反射迟钝，眼球居中，无眼震颤。右侧顶部有一处范围约2.5cm的T型头皮裂口，伤口内有少量出血，右侧耳道内有持续的血性液体流出。胸廓无畸形，可见多处皮下淤血，压之有骨擦感，腹部明显膨隆，脊柱四肢检查阴性。 4.实验室和影像学检查 血常规检查RBC4.12×10/L，Hb85g/L，Hct29%。 肝功能ALT40.4IU/L,AST32IU/L,TP62.7g/L,ALB35g/L。 肾功能，BUN5.39mmol/L，Cr78μmol/l。 血糖(GLU)6.40mmol/L。 电解质K3.74mmol/L，Na140mmol/L，Cl106.0mmol/L，均正常。 胸腹腔彩超胸腔少量积液，心包正常；腹腔大量积液，肠管漂浮其中，肝脏轮廓清晰，胰腺及脾脏显示不清。 心电图窦性心动过速，T波改变。 头颅CT颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜下血肿，颅内血肿，如图113-1所示。 胸部CT双侧多发肋骨骨折，左侧锁骨骨折，血胸，如图113-2所示。 腹部CT脾破裂，腹腔积液，如图113-3所示。 5.诊治经过 接诊医生立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸，查血常规、血型及输血前检查等，配血，予三通道输入平衡液(双上肢及右侧股静脉通道)、万汶，静滴止血药物等处理，同时立即床旁行右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血，床旁超声示胸腔少量积液，心包正常；腹腔大量积液，肠管漂浮其中，肝脏轮廓清晰，胰腺及脾脏显示不清。考虑患者存在颅脑、胸腔、腹腔多处严重创伤，立即向相关人员交代病情，待血压稍一稳定后，立即行头胸腹CT平扫，通知脑外、胸外科、普外科医生到CT室联合会诊，由于病情严重同时通知麻醉科准备手术，在CT影像显示的同时，马上送手术室，脑外、胸外科、普外科连台手术，术后送ICU进一步监护及治疗，经过连续治疗近三个月，患者病情相对稳定转入社区医院继续康复治疗。该患者的诊断和诊断依据是什么？

• 1.现病史 患者，女性，52岁，因\"慢乙肝20余年，乏力、纳差5月余，皮肤黄染1月余\"就诊。患者20余年前发现乙肝小三阳，当时查肝功能正常，无特殊不适症状，一直未予重视，未至专科诊疗，未进行抗病毒治疗；近5月来无明显诱因下出现乏力、纳差、厌油，偶有右上腹部隐痛不适，无反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，近1月来患者自觉尿色深黄，皮肤亦出现黄染。目前为求进一步诊治来社区门诊。患病来患者精神萎，睡眠尚可，体重减轻约3kg。 2.既往史 20余年前有剖宫产手术史，曾因产后大出血予输血治疗。否认药物食物过敏史，否认高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病病史。育有1子，家人体健。 3.体格检查 T36.7℃，P78次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，神志清，发育正常，营养可，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR78次/min，律齐；腹软，全腹无压痛，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy\"s征(-)，肝区叩击痛(-)，肾区叩击痛(-)；移动性浊音阴性，双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 肝肾功能ALT180IU/1，AST160IU/L，TB31.8μmol/L，DB10.2μmol/L，TP58g/L，ALB34g/L,AKP120IU/L,γ-GT89IU/L,BUN5.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA236μmol/L。 B超肝脏轻度肿大，回声不均匀增粗，慢性胆囊炎伴胆囊小结石，胆总管未见明显扩张。脾脏无肿大，未见腹水。 血常规WBC5.6×10/LHb125×10/L,N65.5%,LY29.8%,PLT136×10/L. 肝炎二对半HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAg(+)。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的病史，最近是否有发热，右上腹绞痛，以及起病的缓急程度，发现患者虽然B超提示有慢性胆囊炎伴胆囊小结石，但是目前胆道感染导致的梗阻性黄疸及肝功能异常的依据不足，患者近期的消化道症状以及肝功能异常考虑与慢性乙型肝炎进入活动期有关，因此建议患者积极内科保肝药物治疗，同时将患者转诊到上一级医院传染科专科医生处。专科医生接诊后，对患者进行了HBA-DNA检测，结果为1010/L拷贝/ml，在给予患者甘草酸制剂、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸类药物、胸腺肽等积极保肝、退黄、调节免疫治疗后，复查患者的肝功能仍无明显好转，在与患者进行充分沟通后，建议患者加用抗病毒药物，给予拉米夫定口服进行抗病毒治疗，其后随访肝功能水平逐渐好转，黄疸明显消退，复查HBA-DNA转阴。 6个月后患者至全科门诊随访，复查肝肾功能ALT35IU/l，AST30IU/L，TB15.8μmol/L，DB6.2μmol/L,TP65g/L,ALB40g/L,BUN6.4mmol/L,Cr77μmnol/L,UA336μmol/L。复查肝炎二对半提示为乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性(小三阳)。全科医师仔细询问了患者服药期间有无明显消化道症状、肌痛、手足麻木等表现，同时嘱咐患者服用期间需定期随访肝肾功能，肌酸磷酸激酶，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HepatitisBVirus-deoxyribonucleicacid，HBA-DNA)。此外，告知患者服用抗病毒药物后轻易不易停药，如停药不当，很可能会导致病情再次反弹，严重影响前期的治疗效果。如果服药期间乙肝病毒DNA由阴性又转为阳性，血清ALT又升高，提示可能出现乙肝病毒变异，产生耐药性，此时需至专科医生处就诊评估是否改用恩替卡韦或阿德福韦等其他抗病毒治疗。该患者的处理方案及理由是什么？