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• 【一般资料】患者，男性，68岁，大专文化，干部。 【主诉】上腹饱胀不适反复发作10余年，加重1周。 【病史】患者有肝硬化病史10余年，上腹饱胀不适反复发作，近1周来患者感乏力、食欲下降明显，食后腹胀，无腹痛，睡眠不佳，小便量可，大便细软不成形。今年曾因上消化道出血、肝性脑病两次住我院治疗，现为进一步诊疗收住入院。患者诉常常有牙龈出血，平素食纳、睡眠欠佳，大小便正常。患者38岁时有"戊肝"感染病史，发现"乙肝肝硬化"多年，05年因"食管静脉曲张破裂出血"于我院行内镜下曲张静脉套扎治疗，后至外科行脾切除术，否认"结核"等传染性疾病病史，否认"高血压、糖尿病"病史，否认外伤、输血史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，适龄婚配，配偶及子女体健。否认家族遗传性疾病史。 【护理体检】T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，身高1.72m，体重60kg。神志清，精神一般，发育正常，体型消瘦，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，有肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；面色黝黑，巩膜轻度黄染，口唇无发绀。腹平坦，正中可见长约10cm的手术疤痕，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢轻度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.8×10/L，红细胞3.29×10/L，中性粒细胞37.7%，血红蛋白81g/L。总蛋白59.6g/L，白蛋白27.4g/L，谷草转氨酶52.2U/L，乳酸脱氢酶45IU/L，总胆红素22.5μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。上腹部CT平扫+增强肝硬化，食管胃底静脉明显曲张，中度腹水，脾脏切除术后，肝脏多发囊肿，双肾小囊肿。 【医疗诊断】肝硬化失代偿期食管静脉曲张套扎术后；脾切除术后。 【诊治与护理经过】入院后给予患者多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、注射用还原型谷胱甘肽钠（古拉定）等药物保肝治疗，医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注，低盐饮食。 治疗3天后，患者自觉腹胀不适症状减轻，腹围和体重下降。排除内镜下治疗禁忌，患者及其家属同意后行胃镜检查，结果示距门齿30cm以下食管见两条蛇形及线形曲张静脉，表面蓝色，红色征阴性。曲张静脉给予套扎治疗（共6环）。检查治疗过程顺利，术后安返病房，予以禁食，给予抗感染、抑酸止血、降低门脉压力、补液营养支持治疗。 经过治疗与护理，患者目前无不适主诉，无呕血、黑便，无意识模糊，流质饮食，食欲可，睡眠安，大小便正常。查体T37.1℃，BP125/65mmHg，神清，精神可，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。患者恢复良好，准备出院。常用的预防曲张静脉出血的内镜治疗方法有哪些？内镜治疗术后的护理措施包括哪些？可能会出现哪些并发症？

• 简述病毒性肝炎的心理护理措施

• 【一般资料】患者，男性，64岁，高中文化，职员。 【主诉】突发上腹痛半天。 【病史】患者今日午饭后出现上腹部疼痛，当时可忍受，自服吗丁啉1片后，疼痛未缓解反而逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有腰背部放射痛，疼痛持续难以忍受，遂由家人送入我院急诊，查尿淀粉酶增高，B超示急性胰腺炎，为进一步治疗收住我科。病程中无发热，无呕血、黑便，无肛门停止排便、排气，大小便正常，体重无明显减轻。患者既往曾3次发作胰腺炎，否认"高血压、糖尿病"史，否认"肝炎、结核病"史，否认手术外伤史，否认输血史，无食物、药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。 【护理体检】T36.6℃，P90次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，身高1.75m，体重76kg。神清，精神可，平车推入病房。全身皮肤黏膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹平，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，四肢肌力正常。 【实验室及其他检查】血常规白细胞9.6×10/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L，尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎，胰周少量积液；胆道扩张，胆囊结石，轻度脂肪肝。 【医疗诊断】急性胰腺炎；胆囊结石；脂肪肝。 【诊治与护理过程】入院后予以禁食，胃肠减压，吸氧，完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入，耐信40mg抑制胃酸分泌，裕宁及凯斯抗感染，氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈，分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解；急查血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护，密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐，最高温度达39.4℃，急查血常规示白细胞11.0×10/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解，予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉，营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃，急查血常规示白细胞10.2×10/L，中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次，予以冰袋物理降温，晨600体温降至36.7℃。 经过治疗与护理，患者于入院第5天体温恢复正常，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，流质低脂饮食，大小便正常，睡眠尚可；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可，由于CT及MRCP检查提示胆管扩张，未见明显结石，医嘱予以ERCP行胆管探查，家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊，医嘱出院。如何做好该患者出院的健康指导？

• 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃，P95次，分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂"，幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服，q2h;立止血1支静推，bid;耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。 经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。上消化道出血最常见的病因有哪些？如何对病因进行评估？该患者的诊断依据有哪些？

• 简述慢性病毒性肝炎的治疗要点

• 【一般资料】患者，男性，75岁，高中文化，退休干部。 【主诉】发现血压升高20余年，加重伴头痛、头晕1周。 【病史】患者20余年前体检时发现血压升高(190/110mmHg)，无自觉症状，予"尼群地平"治疗，之后间断服用降压药，未监测血压，血压控制不详。患者10年前开始反复出现头晕不适，持续时间数分钟至数十分钟不等，时伴头痛，多次于外院就诊调整用药，血压控制不理想。1周前患者头晕症状加重，多活动时出现，休息后可稍缓解，但呈逐渐加重趋势，现为求进一步诊疗转来我院。病程中食欲正常，无特殊饮食嗜好，睡眠可，二便正常。既往有"糖尿病"病史5年余，自服"拜糖平"1片，每日3次，血糖控制良好。吸烟史20年，约15支/天，已戒10年，不饮酒。父母及妹妹有"高血压"病史，父母已逝。患者性格外向，较急躁，平日生活可自理，家庭和睦，育有一子一女，有公费医疗。 【护理体检】T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP190/110mmHg，身高1.70m，体重68kg。精神可，发育正常，营养中等，步入病房，全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】心电图窦性心律；超声心动图左房内径40mm，左室舒张末期内径52mm，其余各房室腔大小正常；胸部X线检查双肺纹理略增多，主动脉型心脏，肋膈角锐利。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。 【医疗诊断】原发性高血压，糖尿病。 【诊治与护理经过】患者经给予氨氯地平、依那普利等药物治疗后血压控制仍不理想。某日与老伴生气后出现面色潮红、大汗、呼吸加速，自诉头痛、胸闷、恶心，呕吐胃内容物约50ml.测血压200/120mmHg。 患者经控制性降压治疗2天后血压稳定在（150～160），(90～95)mmHg，但今日血压监测发现1600突然有1次血压为180/110mmHg，当时患者无不适主诉。患者经过治疗后血压控制在140，85mmHg左右，准备出院。患者住院期间能做到低盐、低脂、低胆固醇饮食，遵医嘱服药。子女已经为其购买了电子血压计，表示今后要督促患者每日测量血压。护士应如何判断该血压结果？

• 简述流行性乙型脑炎的临床表现

• 【一般资料】患者，男性，37岁，初中文化，农民工。 【主诉】腹泻伴黏液脓血便1月余，加重1周。 【病史】患者1月前无明显诱因出现腹泻，每天2～3次，粪便呈糊状，未予重视。近1周症状加重，腹泻次数增多，每天4～5次，有黏液脓血，伴左下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。既往无特殊病史。发病后睡眠不好，心理负担重。平时食欲一般，喜食辛辣食物，近一周食欲不振，每天只吃稀饭、喝米汤。无烟酒嗜好。平时妻子在旁陪伴，夫妻感情较好，一儿子在读中学，家庭经济较困难。 【护理体检】T37.2℃，P86次/分，R16次/分，BP112/70mmHg，身高1.75m，体重56kg。消瘦貌。口腔黏膜有4个大小不等散在的溃疡。腹软，左下腹压痛，无反跳痛。肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞8.8×10/L，中性粒细胞71.2%，血红蛋白132g/L；血沉25mm/h；粪便常规脓细胞+++、红细胞+++。 【医疗诊断】溃疡性结肠炎。 【诊治与护理经过】患者肠镜检查示"乙状结肠黏膜有多发性溃疡，大小及形态不一，散在分布，黏膜弥漫性充血、水肿，附有脓血性分泌物"。结合患者症状，诊断为溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期）。医嘱无渣流质，柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g，q6h，口服；生理盐水100ml、锡类散1支、地塞米松5mg、SASP1g保留灌肠每晚1次；培菲康2粒，tid，口服。 经过1周的治疗后患者腹痛明显缓解，大便约1次/天，无明显的黏液脓血，患者考虑到经济情况，要求带药出院。如何做好该患者出院后的自我管理？

• 简述重型病毒型肝炎的特征性表现

• 【一般资料】患者，男性，68岁，大专文化，干部。 【主诉】上腹饱胀不适反复发作10余年，加重1周。 【病史】患者有肝硬化病史10余年，上腹饱胀不适反复发作，近1周来患者感乏力、食欲下降明显，食后腹胀，无腹痛，睡眠不佳，小便量可，大便细软不成形。今年曾因上消化道出血、肝性脑病两次住我院治疗，现为进一步诊疗收住入院。患者诉常常有牙龈出血，平素食纳、睡眠欠佳，大小便正常。患者38岁时有"戊肝"感染病史，发现"乙肝肝硬化"多年，05年因"食管静脉曲张破裂出血"于我院行内镜下曲张静脉套扎治疗，后至外科行脾切除术，否认"结核"等传染性疾病病史，否认"高血压、糖尿病"病史，否认外伤、输血史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，适龄婚配，配偶及子女体健。否认家族遗传性疾病史。 【护理体检】T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，身高1.72m，体重60kg。神志清，精神一般，发育正常，体型消瘦，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，有肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；面色黝黑，巩膜轻度黄染，口唇无发绀。腹平坦，正中可见长约10cm的手术疤痕，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢轻度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.8×10/L，红细胞3.29×10/L，中性粒细胞37.7%，血红蛋白81g/L。总蛋白59.6g/L，白蛋白27.4g/L，谷草转氨酶52.2U/L，乳酸脱氢酶45IU/L，总胆红素22.5μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。上腹部CT平扫+增强肝硬化，食管胃底静脉明显曲张，中度腹水，脾脏切除术后，肝脏多发囊肿，双肾小囊肿。 【医疗诊断】肝硬化失代偿期食管静脉曲张套扎术后；脾切除术后。 【诊治与护理经过】入院后给予患者多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、注射用还原型谷胱甘肽钠（古拉定）等药物保肝治疗，医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注，低盐饮食。 治疗3天后，患者自觉腹胀不适症状减轻，腹围和体重下降。排除内镜下治疗禁忌，患者及其家属同意后行胃镜检查，结果示距门齿30cm以下食管见两条蛇形及线形曲张静脉，表面蓝色，红色征阴性。曲张静脉给予套扎治疗（共6环）。检查治疗过程顺利，术后安返病房，予以禁食，给予抗感染、抑酸止血、降低门脉压力、补液营养支持治疗。 经过治疗与护理，患者目前无不适主诉，无呕血、黑便，无意识模糊，流质饮食，食欲可，睡眠安，大小便正常。查体T37.1℃，BP125/65mmHg，神清，精神可，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。患者恢复良好，准备出院。肝硬化患者为什么常有出血和贫血的表现？