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• 【一般资料】患者，男性，51岁，高中文化，经商。 【主诉】反复中上腹疼痛5年，加重2周。 【病史】患者5年前出现中上腹灼痛，疼痛一般发生在餐后3～4小时，进食或休息后缓解，每次持续1周左右，秋末至春初期间发作较频繁，约2周左右发作1次，未予重视。近2周疼痛加重，常半夜痛醒而就诊。平时喜食辛辣刺激性食物，睡眠一般，大小便正常。既往无冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟10年，20支/日，饮酒20年，2～3两/天。平时经商，压力较大，饮食无规律，有2个儿子，对患者很关心。有医保，家庭经济情况较好。 【护理体检】T36.3℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高1.70m，体重62kg。全身皮肤黏膜未见明显黄染，无肝掌及蜘蛛痣；腹软，中上腹有轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性；肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞计数6.2×10/L，中性粒细胞81.2%。粪便隐血试验阴性。C尿素呼气试验幽门螺杆菌(Hp)阳性。肝胆胰B超未见明显异常。 【医疗诊断】十二指肠溃疡。 【诊治与护理经过】入院后予胃镜检查示"十二指肠球部溃疡"。医嘱予奥美拉唑20mg、君尔清（阿莫西林克拉维酸钾分散片）1.0g、克拉霉素0.5g，每日2次口服，疗程为7天。另加用洁唯乐（磷酸铝凝胶）1袋，每日3次口服。 经过治疗和护理，患者5天后疼痛完全缓解，准备带药出院。该患者符合十二指肠溃疡的表现有哪些？确诊还需做什么检查？

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• 【一般资料】患者，男性，37岁，初中文化，农民工。 【主诉】腹泻伴黏液脓血便1月余，加重1周。 【病史】患者1月前无明显诱因出现腹泻，每天2～3次，粪便呈糊状，未予重视。近1周症状加重，腹泻次数增多，每天4～5次，有黏液脓血，伴左下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。既往无特殊病史。发病后睡眠不好，心理负担重。平时食欲一般，喜食辛辣食物，近一周食欲不振，每天只吃稀饭、喝米汤。无烟酒嗜好。平时妻子在旁陪伴，夫妻感情较好，一儿子在读中学，家庭经济较困难。 【护理体检】T37.2℃，P86次/分，R16次/分，BP112/70mmHg，身高1.75m，体重56kg。消瘦貌。口腔黏膜有4个大小不等散在的溃疡。腹软，左下腹压痛，无反跳痛。肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞8.8×10/L，中性粒细胞71.2%，血红蛋白132g/L；血沉25mm/h；粪便常规脓细胞+++、红细胞+++。 【医疗诊断】溃疡性结肠炎。 【诊治与护理经过】患者肠镜检查示"乙状结肠黏膜有多发性溃疡，大小及形态不一，散在分布，黏膜弥漫性充血、水肿，附有脓血性分泌物"。结合患者症状，诊断为溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期）。医嘱无渣流质，柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g，q6h，口服；生理盐水100ml、锡类散1支、地塞米松5mg、SASP1g保留灌肠每晚1次；培菲康2粒，tid，口服。 经过1周的治疗后患者腹痛明显缓解，大便约1次/天，无明显的黏液脓血，患者考虑到经济情况，要求带药出院。如何做好患者的用药指导？

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• 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃，P95次，分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂"，幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服，q2h;立止血1支静推，bid;耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。 经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。如何估计出血量？

• 【一般资料】患者，男性，51岁，高中文化，经商。 【主诉】反复中上腹疼痛5年，加重2周。 【病史】患者5年前出现中上腹灼痛，疼痛一般发生在餐后3～4小时，进食或休息后缓解，每次持续1周左右，秋末至春初期间发作较频繁，约2周左右发作1次，未予重视。近2周疼痛加重，常半夜痛醒而就诊。平时喜食辛辣刺激性食物，睡眠一般，大小便正常。既往无冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟10年，20支/日，饮酒20年，2～3两/天。平时经商，压力较大，饮食无规律，有2个儿子，对患者很关心。有医保，家庭经济情况较好。 【护理体检】T36.3℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高1.70m，体重62kg。全身皮肤黏膜未见明显黄染，无肝掌及蜘蛛痣；腹软，中上腹有轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性；肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞计数6.2×10/L，中性粒细胞81.2%。粪便隐血试验阴性。C尿素呼气试验幽门螺杆菌(Hp)阳性。肝胆胰B超未见明显异常。 【医疗诊断】十二指肠溃疡。 【诊治与护理经过】入院后予胃镜检查示"十二指肠球部溃疡"。医嘱予奥美拉唑20mg、君尔清（阿莫西林克拉维酸钾分散片）1.0g、克拉霉素0.5g，每日2次口服，疗程为7天。另加用洁唯乐（磷酸铝凝胶）1袋，每日3次口服。 经过治疗和护理，患者5天后疼痛完全缓解，准备带药出院。该患者经C呼气试验检查提示幽门螺杆菌(Hp)阳性，Hp的检测方法还有哪些？患者抗Hp治疗后多长时间需进行复查？复查前需注意什么？