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• 【一般资料】患者，男性，19岁，大学在读学生。 【主诉】发现肉眼血尿1天。 【病史】患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，在我院门诊输液室抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无尿急、尿痛及其他不适主诉。急诊尿常规检查见大量红细胞，其中多形性红细胞占95%，拟"急性肾小球肾炎"收住我科。患者既往体健，无食物、药物过敏史，否认家族性疾病和遗传性疾病史。发病来食欲好，无恶心、呕吐，睡眠欠佳，大便正常。平时学习、生活规律，参加学校组织的各项体育活动，无不适。患者见尿液呈鲜红色，比较紧张，担心预后。患者为家中独子，父母陪同，有学生医保，家庭经济条件好。 【护理体检】T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。身高1.80m，体重74kg。发育正常，营养良好。神志清楚，精神好。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。 【实验室检查及辅助检查】血常规WBC1.1×10/L；尿液外观红色，尿常规蛋白+，隐血++++；肾功能血肌酐102μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，内生肌酐清除率90ml/min。B超双肾体积略增大。余未见异常。 【医疗诊断】急性肾小球肾炎。 【诊治与护理经过】入院后经血、尿等检查，结合病史，明确诊断。予绝对卧床休息，低盐、优质蛋白饮食。给予抗生素和利尿剂治疗，具体方案青霉素800万U，IVD，hid；呋塞米20mg，IVP，qd。 患者治疗1周后肉眼血尿消失，尿量增至1000～2000ml，无水肿，血压正常。家长要求出院。应做好哪些出院指导？

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• 【一般资料】患者，男性，48岁，初中文化，农民。 【主诉】反复发热1月余。 【病史】患者1月前无明显诱因下出现反复发热，最高体温达到39.2℃，无寒战，伴全身疲乏、咳嗽，无明显咳痰，于当地医院就诊，以"伤风感冒"治疗（具体药物不详），效果不佳，仍反复发热。1周前出现多汗、轻度活动后心悸、气急等症状，拟"感染性心内膜炎，心功能Ⅲ级"转我院进一步诊治。发病以来食欲下降，睡眠尚可，大小便正常。既往有"风湿性心脏瓣膜病"病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无吸烟、饮酒史。与家人同住，育有2女，有农保，家庭经济尚可。 【护理体检结果】T38.8℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，身高1.75m，体重68kg。神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤多汗，皮肤黏膜未见皮疹及出血点。睑结膜略苍白、无充血。颈软，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音。心前区无隆起，无抬举样心尖搏动，未触及震颤。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音无异常。脊柱、四肢无畸形，无杵状指，无下肢水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞11.6×10/L，中性粒细胞80%，Hb95g/L;超声心动图二尖瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣前叶心房面可见直径约8mm的疏松赘生物，随瓣膜活动而甩动。 【医疗诊断】感染性心内膜炎，心功能Ⅲ级。 【诊治与护理经过】入院后医生开立医嘱；抽血查血培养。 为患者抽取血培养标本后，行青霉素过敏试验，结果阴性。遵医嘱予青霉素800万U，q8h，静脉滴注；阿米卡星0.2g，qd，静脉滴注。患者血培养结果提示为链球菌，对青霉素敏感。用药1周后患者体温降至正常，自我感觉明显好转，食欲恢复，自诉家里比较忙，要求出院。 该患者经正规治疗6周后，请胸外科会诊，转至胸外科拟行二尖瓣换瓣术。该患者护理体检应侧重于哪些方面？为什么？

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• 【一般资料】患者，男性，73岁，初中文化，退休职工。 【主诉】发作性胸痛3天。 【病史】患者3天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，性质为压榨样痛，无放射痛，伴呕吐2次、出冷汗，至当地医院就诊，诊断为"急性前壁心肌梗死"，当时测血压80/55mmHg，予吗啡、硝酸甘油、阿司匹林、多巴胺等药物治疗后，疼痛有所缓解，血压升至100/65mmHg左右，为进一步诊治转入我院。既往有"冠心病"病史十余年，一直服用丹参片；有"2型糖尿病"病史20余年，服用达美康治疗，血糖控制情况不详。吸烟40余年，1包/日，有饮酒史20年，白酒1～2两/日。老伴体健，育有三子，家庭和睦。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP105/70mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清楚，精神萎，平车推入病房，发育正常，营养中等，痛苦面容，呼吸平稳，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，双侧瞳孔等圆等大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白128g/L，白细胞8.6×10/L，中性粒细胞80%;空腹血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白T2.1ng/L；急诊心电图窦性心律，V～V导联ST段弓背向上抬高，Q波形成，室性期前收缩。 【医疗诊断】急性前壁心肌梗死，2型糖尿病。 【诊治与护理经过】患者绝对卧床休息、Ⅰ级护理、流质饮食、病危、心电监护，完善相关检查，予抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩冠、控制血糖等治疗。患者入院后疼痛未再发作，现3天未解大便，诉大便困难。 患者生命体征平稳，心电监护见偶发室性期前收缩。1周后经桡动脉行冠脉造影术，在前降支植入支架1枚，局部使用桡动脉压迫器加压止血，术后安返病房。 患者术后继续加强抗凝、抗血小板聚集等治疗，现术后第4天，恢复良好，准备出院。病房护士应如何接诊急性心肌梗死患者？

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