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• 【一般资料】患者，男性，37岁，初中文化，农民工。 【主诉】腹泻伴黏液脓血便1月余，加重1周。 【病史】患者1月前无明显诱因出现腹泻，每天2～3次，粪便呈糊状，未予重视。近1周症状加重，腹泻次数增多，每天4～5次，有黏液脓血，伴左下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。既往无特殊病史。发病后睡眠不好，心理负担重。平时食欲一般，喜食辛辣食物，近一周食欲不振，每天只吃稀饭、喝米汤。无烟酒嗜好。平时妻子在旁陪伴，夫妻感情较好，一儿子在读中学，家庭经济较困难。 【护理体检】T37.2℃，P86次/分，R16次/分，BP112/70mmHg，身高1.75m，体重56kg。消瘦貌。口腔黏膜有4个大小不等散在的溃疡。腹软，左下腹压痛，无反跳痛。肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞8.8×10/L，中性粒细胞71.2%，血红蛋白132g/L；血沉25mm/h；粪便常规脓细胞+++、红细胞+++。 【医疗诊断】溃疡性结肠炎。 【诊治与护理经过】患者肠镜检查示"乙状结肠黏膜有多发性溃疡，大小及形态不一，散在分布，黏膜弥漫性充血、水肿，附有脓血性分泌物"。结合患者症状，诊断为溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期）。医嘱无渣流质，柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g，q6h，口服；生理盐水100ml、锡类散1支、地塞米松5mg、SASP1g保留灌肠每晚1次；培菲康2粒，tid，口服。 经过1周的治疗后患者腹痛明显缓解，大便约1次/天，无明显的黏液脓血，患者考虑到经济情况，要求带药出院。患者初步诊断为溃疡性结肠炎，确诊需做结肠镜检查，肠镜检查前需做哪些准备？肠镜检查后护理要点有哪些？

• 【一般资料】患者，男性，68岁，大专文化，干部。 【主诉】上腹饱胀不适反复发作10余年，加重1周。 【病史】患者有肝硬化病史10余年，上腹饱胀不适反复发作，近1周来患者感乏力、食欲下降明显，食后腹胀，无腹痛，睡眠不佳，小便量可，大便细软不成形。今年曾因上消化道出血、肝性脑病两次住我院治疗，现为进一步诊疗收住入院。患者诉常常有牙龈出血，平素食纳、睡眠欠佳，大小便正常。患者38岁时有"戊肝"感染病史，发现"乙肝肝硬化"多年，05年因"食管静脉曲张破裂出血"于我院行内镜下曲张静脉套扎治疗，后至外科行脾切除术，否认"结核"等传染性疾病病史，否认"高血压、糖尿病"病史，否认外伤、输血史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，适龄婚配，配偶及子女体健。否认家族遗传性疾病史。 【护理体检】T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，身高1.72m，体重60kg。神志清，精神一般，发育正常，体型消瘦，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，有肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；面色黝黑，巩膜轻度黄染，口唇无发绀。腹平坦，正中可见长约10cm的手术疤痕，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢轻度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.8×10/L，红细胞3.29×10/L，中性粒细胞37.7%，血红蛋白81g/L。总蛋白59.6g/L，白蛋白27.4g/L，谷草转氨酶52.2U/L，乳酸脱氢酶45IU/L，总胆红素22.5μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。上腹部CT平扫+增强肝硬化，食管胃底静脉明显曲张，中度腹水，脾脏切除术后，肝脏多发囊肿，双肾小囊肿。 【医疗诊断】肝硬化失代偿期食管静脉曲张套扎术后；脾切除术后。 【诊治与护理经过】入院后给予患者多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、注射用还原型谷胱甘肽钠（古拉定）等药物保肝治疗，医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注，低盐饮食。 治疗3天后，患者自觉腹胀不适症状减轻，腹围和体重下降。排除内镜下治疗禁忌，患者及其家属同意后行胃镜检查，结果示距门齿30cm以下食管见两条蛇形及线形曲张静脉，表面蓝色，红色征阴性。曲张静脉给予套扎治疗（共6环）。检查治疗过程顺利，术后安返病房，予以禁食，给予抗感染、抑酸止血、降低门脉压力、补液营养支持治疗。 经过治疗与护理，患者目前无不适主诉，无呕血、黑便，无意识模糊，流质饮食，食欲可，睡眠安，大小便正常。查体T37.1℃，BP125/65mmHg，神清，精神可，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。患者恢复良好，准备出院。该患者有哪些表现说明已到了肝硬化失代偿期？

• 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃，P95次，分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L，白细胞3×10/L，中性粒细胞75%，血小板12×10/L，凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂"，幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服，q2h;立止血1支静推，bid;耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。 经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。如何做好出院指导？

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• 【一般资料】患者，男性，68岁，初中文化，退休工人。 【主诉】反应迟钝、精神恍惚1日。 【病史】患者一天前进食大量鱼肉后出现反应迟钝、精神恍惚，伴手抖、坐立不安、胡言乱语、定向力障碍入院。患者诊断"肝硬化失代偿期"3年余，具体病因不明，曾2次因肝硬化、食管胃底静脉曲张、上消化道出血在我科住院治疗。两年前在外科行"脾切除+门体静脉断流术"。此次病程中无呕血、黑便、便秘，既往有高血压病史10年余，口服利血平，血压控制尚可。平时睡眠不好，易醒，食欲一般。无烟酒嗜好。与老伴同住，有医保，家庭经济情况一般。 【护理体检】T36.3℃，P76次/分，R18次/分，BP140/70mmHg，身高1.68m，体重60kg。营养中等，慢性肝病面容，面部毛细血管扩张，见肝掌，无蜘蛛痣。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹中部有一长约10cm疤痕，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音5次/分。患者处于嗜睡状态，呼之能应，反应迟钝，不能完成简单的计算，不能正确对答。扑翼样震颤阳性。 【实验室及其他检查】血白细胞8.6×10/L，中性粒细胞82.5%，血氨83μg/dl，脑电图节律变慢，心理智能测验异常，头颅CT示脑水肿。 【医疗诊断】肝性脑病Ⅱ期、肝硬化失代偿期、脾切除术后、门体静脉断流术后。 【诊治与护理经过】患者入院后遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征。雅博司10g，bid；谷氨酸钠11.5g，qd;古拉定600mg，qd;奥西康40mg，bid；益保世灵2g，bid静脉滴注。清淡流质、禁食蛋白质饮食，乳果糖（杜密克）1袋，tid口服；NS1000ml+食醋100ml灌肠；监测电解质和肾功能；记24小时尿量等处理。治疗3天后，患者神志逐渐转清，能正常应答，扑翼样震颤阴性，血白细胞7.2×10/L，中性粒细胞72.0%，血氨63μg/dl。医嘱停吸氧、心电监护，停谷氨酸钠、益保世灵、食醋灌肠及禁食蛋白质饮食，改为优质低蛋白饮食，加用螺内酯20mg，qd口服；继用雅博司、古拉定、奥西康及口服杜密克治疗。 又经过3天的治疗和护理，患者神志完全清楚，数字连接试验完全正常，计算能力正常，大便通畅，移动性浊音阴性，予出院。 医嘱予灌肠及口服杜密克的目的是什么？一般选用什么溶液进行灌肠？为什么？