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• 【一般资料】患者，男性，75岁，高中文化，退休干部。 【主诉】发现血压升高20余年，加重伴头痛、头晕1周。 【病史】患者20余年前体检时发现血压升高(190/110mmHg)，无自觉症状，予"尼群地平"治疗，之后间断服用降压药，未监测血压，血压控制不详。患者10年前开始反复出现头晕不适，持续时间数分钟至数十分钟不等，时伴头痛，多次于外院就诊调整用药，血压控制不理想。1周前患者头晕症状加重，多活动时出现，休息后可稍缓解，但呈逐渐加重趋势，现为求进一步诊疗转来我院。病程中食欲正常，无特殊饮食嗜好，睡眠可，二便正常。既往有"糖尿病"病史5年余，自服"拜糖平"1片，每日3次，血糖控制良好。吸烟史20年，约15支/天，已戒10年，不饮酒。父母及妹妹有"高血压"病史，父母已逝。患者性格外向，较急躁，平日生活可自理，家庭和睦，育有一子一女，有公费医疗。 【护理体检】T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP190/110mmHg，身高1.70m，体重68kg。精神可，发育正常，营养中等，步入病房，全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】心电图窦性心律；超声心动图左房内径40mm，左室舒张末期内径52mm，其余各房室腔大小正常；胸部X线检查双肺纹理略增多，主动脉型心脏，肋膈角锐利。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。 【医疗诊断】原发性高血压，糖尿病。 【诊治与护理经过】患者经给予氨氯地平、依那普利等药物治疗后血压控制仍不理想。某日与老伴生气后出现面色潮红、大汗、呼吸加速，自诉头痛、胸闷、恶心，呕吐胃内容物约50ml.测血压200/120mmHg。 患者经控制性降压治疗2天后血压稳定在（150～160），(90～95)mmHg，但今日血压监测发现1600突然有1次血压为180/110mmHg，当时患者无不适主诉。患者经过治疗后血压控制在140，85mmHg左右，准备出院。患者住院期间能做到低盐、低脂、低胆固醇饮食，遵医嘱服药。子女已经为其购买了电子血压计，表示今后要督促患者每日测量血压。针对该患者，应怎样做好出院指导？

• 【一般资料】患者，男性，64岁，高中文化，职员。 【主诉】突发上腹痛半天。 【病史】患者今日午饭后出现上腹部疼痛，当时可忍受，自服吗丁啉1片后，疼痛未缓解反而逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有腰背部放射痛，疼痛持续难以忍受，遂由家人送入我院急诊，查尿淀粉酶增高，B超示急性胰腺炎，为进一步治疗收住我科。病程中无发热，无呕血、黑便，无肛门停止排便、排气，大小便正常，体重无明显减轻。患者既往曾3次发作胰腺炎，否认"高血压、糖尿病"史，否认"肝炎、结核病"史，否认手术外伤史，否认输血史，无食物、药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。 【护理体检】T36.6℃，P90次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，身高1.75m，体重76kg。神清，精神可，平车推入病房。全身皮肤黏膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹平，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，四肢肌力正常。 【实验室及其他检查】血常规白细胞9.6×10/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L，尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎，胰周少量积液；胆道扩张，胆囊结石，轻度脂肪肝。 【医疗诊断】急性胰腺炎；胆囊结石；脂肪肝。 【诊治与护理过程】入院后予以禁食，胃肠减压，吸氧，完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入，耐信40mg抑制胃酸分泌，裕宁及凯斯抗感染，氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈，分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解；急查血淀粉酶1300U/L，尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护，密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐，最高温度达39.4℃，急查血常规示白细胞11.0×10/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解，予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉，营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃，急查血常规示白细胞10.2×10/L，中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次，予以冰袋物理降温，晨600体温降至36.7℃。 经过治疗与护理，患者于入院第5天体温恢复正常，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，流质低脂饮食，大小便正常，睡眠尚可；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可，由于CT及MRCP检查提示胆管扩张，未见明显结石，医嘱予以ERCP行胆管探查，家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊，医嘱出院。如何做好该患者出院的健康指导？

• 【一般资料】患者，男性，19岁，大学在读学生。 【主诉】发现肉眼血尿1天。 【病史】患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，在我院门诊输液室抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无尿急、尿痛及其他不适主诉。急诊尿常规检查见大量红细胞，其中多形性红细胞占95%，拟"急性肾小球肾炎"收住我科。患者既往体健，无食物、药物过敏史，否认家族性疾病和遗传性疾病史。发病来食欲好，无恶心、呕吐，睡眠欠佳，大便正常。平时学习、生活规律，参加学校组织的各项体育活动，无不适。患者见尿液呈鲜红色，比较紧张，担心预后。患者为家中独子，父母陪同，有学生医保，家庭经济条件好。 【护理体检】T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。身高1.80m，体重74kg。发育正常，营养良好。神志清楚，精神好。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。 【实验室检查及辅助检查】血常规WBC1.1×10/L；尿液外观红色，尿常规蛋白+，隐血++++；肾功能血肌酐102μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，内生肌酐清除率90ml/min。B超双肾体积略增大。余未见异常。 【医疗诊断】急性肾小球肾炎。 【诊治与护理经过】入院后经血、尿等检查，结合病史，明确诊断。予绝对卧床休息，低盐、优质蛋白饮食。给予抗生素和利尿剂治疗，具体方案青霉素800万U，IVD，hid；呋塞米20mg，IVP，qd。 患者治疗1周后肉眼血尿消失，尿量增至1000～2000ml，无水肿，血压正常。家长要求出院。如何指导该患者的活动与进食？

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• 【一般资料】患者，女性，62岁，高中文化，退休干部。 【主诉】反复胸痛、胸闷3年余，加重3天。 【病史】患者3年前劳累后出现心前区疼痛，为压榨样痛，阵发性加重，向双肩及咽喉部放射，无明显呼吸困难，无黑矇晕厥，持续约3分钟左右自行缓解，未重视。此后患者胸闷胸痛反复发作，1月前于门诊行双源CT示冠状动脉粥样硬化，诊断\"冠心病\"，予\"抗心绞痛、抗血小板\"等治疗。3天前患者家务劳动时再次出现胸痛，症状较前加重，伴大汗，自服"消心痛"2片约10分钟后方才缓解，之后又有2次类似发作，其中1次在夜间睡眠时发作，入院进一步诊治。患者胃纳、睡眠尚可，大小便正常。既往有"糖尿病"病史4年余，平时自服"阿卡波糖、格列齐特"，血糖控制情况不详。患者与老伴同住，育有2子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T37℃，P78次/分，R16次/分，BP115/70mmHg，身高1.59m，体重60kg。发育正常，营养中等，头颅及五官正常。胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位置正常，心尖部无抬举性搏动，心前区未及震颤。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢未见畸形，活动无异常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞6.2×10/L，血小板252×10/L；空腹血糖8.8mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。心电图窦性心律，心率78次/分，部分T波改变。双源CT冠状动脉粥样硬化，前降支(LAD)管腔狭窄约70%。 【医疗诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛；糖尿病。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，予Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，抗血小板聚集、调脂、扩张冠脉、降低心肌耗氧、控制血糖等对症支持治疗，监测血糖等处理。 患者经桡动脉行冠状动脉造影检查术，在左冠状动脉前降支病变处成功植入支架一枚，术中患者无特殊不适主诉，术毕安返病房，嘱右上肢制动。 患者术后3天，现一般情况尚可，无胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、发热寒战。右桡动脉处手术伤口外观清洁干燥、无渗血。准许出院。患者夜间4时诉胸痛，值班护士应如何处理？

• 【一般资料】患者，男性，73岁，初中文化，退休职工。 【主诉】发作性胸痛3天。 【病史】患者3天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，性质为压榨样痛，无放射痛，伴呕吐2次、出冷汗，至当地医院就诊，诊断为"急性前壁心肌梗死"，当时测血压80/55mmHg，予吗啡、硝酸甘油、阿司匹林、多巴胺等药物治疗后，疼痛有所缓解，血压升至100/65mmHg左右，为进一步诊治转入我院。既往有"冠心病"病史十余年，一直服用丹参片；有"2型糖尿病"病史20余年，服用达美康治疗，血糖控制情况不详。吸烟40余年，1包/日，有饮酒史20年，白酒1～2两/日。老伴体健，育有三子，家庭和睦。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP105/70mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清楚，精神萎，平车推入病房，发育正常，营养中等，痛苦面容，呼吸平稳，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，双侧瞳孔等圆等大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白128g/L，白细胞8.6×10/L，中性粒细胞80%;空腹血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白T2.1ng/L；急诊心电图窦性心律，V～V导联ST段弓背向上抬高，Q波形成，室性期前收缩。 【医疗诊断】急性前壁心肌梗死，2型糖尿病。 【诊治与护理经过】患者绝对卧床休息、Ⅰ级护理、流质饮食、病危、心电监护，完善相关检查，予抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩冠、控制血糖等治疗。患者入院后疼痛未再发作，现3天未解大便，诉大便困难。 患者生命体征平稳，心电监护见偶发室性期前收缩。1周后经桡动脉行冠脉造影术，在前降支植入支架1枚，局部使用桡动脉压迫器加压止血，术后安返病房。 患者术后继续加强抗凝、抗血小板聚集等治疗，现术后第4天，恢复良好，准备出院。应采取哪些措施协助患者排便？

• 【一般资料】患者，男性，68岁，大专文化，干部。 【主诉】上腹饱胀不适反复发作10余年，加重1周。 【病史】患者有肝硬化病史10余年，上腹饱胀不适反复发作，近1周来患者感乏力、食欲下降明显，食后腹胀，无腹痛，睡眠不佳，小便量可，大便细软不成形。今年曾因上消化道出血、肝性脑病两次住我院治疗，现为进一步诊疗收住入院。患者诉常常有牙龈出血，平素食纳、睡眠欠佳，大小便正常。患者38岁时有"戊肝"感染病史，发现"乙肝肝硬化"多年，05年因"食管静脉曲张破裂出血"于我院行内镜下曲张静脉套扎治疗，后至外科行脾切除术，否认"结核"等传染性疾病病史，否认"高血压、糖尿病"病史，否认外伤、输血史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，适龄婚配，配偶及子女体健。否认家族遗传性疾病史。 【护理体检】T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，身高1.72m，体重60kg。神志清，精神一般，发育正常，体型消瘦，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，有肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；面色黝黑，巩膜轻度黄染，口唇无发绀。腹平坦，正中可见长约10cm的手术疤痕，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢轻度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.8×10/L，红细胞3.29×10/L，中性粒细胞37.7%，血红蛋白81g/L。总蛋白59.6g/L，白蛋白27.4g/L，谷草转氨酶52.2U/L，乳酸脱氢酶45IU/L，总胆红素22.5μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。上腹部CT平扫+增强肝硬化，食管胃底静脉明显曲张，中度腹水，脾脏切除术后，肝脏多发囊肿，双肾小囊肿。 【医疗诊断】肝硬化失代偿期食管静脉曲张套扎术后；脾切除术后。 【诊治与护理经过】入院后给予患者多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、注射用还原型谷胱甘肽钠（古拉定）等药物保肝治疗，医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注，低盐饮食。 治疗3天后，患者自觉腹胀不适症状减轻，腹围和体重下降。排除内镜下治疗禁忌，患者及其家属同意后行胃镜检查，结果示距门齿30cm以下食管见两条蛇形及线形曲张静脉，表面蓝色，红色征阴性。曲张静脉给予套扎治疗（共6环）。检查治疗过程顺利，术后安返病房，予以禁食，给予抗感染、抑酸止血、降低门脉压力、补液营养支持治疗。 经过治疗与护理，患者目前无不适主诉，无呕血、黑便，无意识模糊，流质饮食，食欲可，睡眠安，大小便正常。查体T37.1℃，BP125/65mmHg，神清，精神可，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。患者恢复良好，准备出院。该患者有哪些表现说明已到了肝硬化失代偿期？

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