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• 【一般资料】患者，男，75岁，中学文化，退休老师。 【主诉】突发意识不清伴肢体活动障碍2周。 【病史】患者2周前无明显诱因出现言语不清，活动减少，到当地医院就诊，入院后逐渐出现意识不清，肢体活动障碍，伴咳嗽、咳痰。为进一步诊治，转来我院。急诊头颅CT示右侧颞顶叶脑软化灶，多发性腔梗，脑萎缩，较前无明显变化。患者有\"脑梗死\"病史，\"高血压\"病史10余年，服用波依定、倍他乐克控制血压，血压波动在(150～160)/(85～90)mmHg。否认\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史。患者平时饮食规律，米面为主，清淡易消化。发病后禁食，予留置胃管。平日活动不多，发病后卧床，被动卧位。无烟酒嗜好。患者退休多年，与子女同住，关系良好。有医保，家庭经济较好。家属焦虑，缺乏相关知识，担心预后及康复。 【护理体检】T36.2℃，P70次/分，R15次/分，BP190/100mmHg，身高1.72m，卧床，未称体重。全身浅表淋巴结未及肿大。嗜睡，听力检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不配合，双侧咽反射不存在，口腔黏膜无溃疡、出血。两肺呼吸音清，心脏听诊正常。移动性浊音阴性，双下肢无水肿，可见散在出血点。右侧上肢及下肢肌张力增高，左侧肢体肌张力减低，四肢肌力0级。 【实验室及其他检查】餐前血糖10mmol/L，餐后血糖13.7mmol/L。总胆固醇7.21mmol/L；低密度脂蛋白4.32mmol/L；脂蛋白a1066mg/dl。白细胞13.7×10/L；凝血功能纤维蛋白原5.1g/L。胸部CT两肺间质性改变伴右肺下叶少许炎症，右下肺钙化灶，双侧胸膜局限性增厚。头颅MRI右侧颞顶枕叶梗死后软化灶形成，两侧脑室旁、基底节区及右侧顶叶腔梗，老年性脑改变，脑白质疏松征。 【医疗诊断】脑梗死；高血压2级；肺部感染。 【诊疗与护理经过】入院后给予奥扎格雷钠80mg，IVD，bid；波立维75mg，立普妥20mg，每晚口服抗凝降脂；倍他乐克缓释片47.5mg及波依定5mg，qd，降压治疗。为患者做口腔护理时发现有牙龈出血。 患者3天后病情平稳，血压波动在(130～150)/(80～90)mmHg。护士要为患者做关节活动，家属怕病情变化有些担心。 护士在护理患者过程中每天为患者评估肌力并记录，1周后患者的肌力由0级恢复至2级。患者有牙龈出血，护士应如何做好用药护理？

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• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。有哪些因素可能导致了该患者的骨质疏松？骨质疏松症给患者带来了哪些严重后果？目前病情观察的要点是什么？

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