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• 【一般资料】患者，男性，28岁，大专文化，机关职员。 【主诉】头痛伴右侧面瘫半月余。 【病史】患者半月余前无明显诱因右侧耳前区疼痛，为持续性锐痛，随后发现右耳出现数枚疱疹，鼻唇沟轻度变浅左偏，无视物模糊，无听力下降，无运动障碍，未重视，未予特殊处理。3天后患者疼痛范围扩大，前额至枕部持续性疼痛不能缓解，伴右耳听力下降、鼻唇沟变浅左偏、右眼闭合不全，右侧面部无汗，持续高热约39℃左右，感恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无畏光，无黑嚎、晕厥，无胸闷、心慌，无视物模糊，无四肢不自主抖动。遂至我院治疗。患者平日体检正常，生活规律，饮食睡眠正常，大、小便正常，近期体重无明显减轻。患者有公费医疗。 【护理体检】T38.5℃，P80次，分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语流利，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。行走较迟缓，宽基步态。全身皮肤黏膜未见黄染。头颅无畸形，右眼睑闭合不全，露白约3mm，双眼眼球运动正常，无水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。额纹对称，口角左偏，鼻唇沟变浅左偏，下颌居中，伸舌居中。右耳听力减弱，气导＞骨导，左耳正常。右侧耳窝内可见数枚疱疹，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉均正常，指鼻试验、跟膝胫试验（-）。双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】头颅磁共振示双侧侧脑室旁轻度缺血改变，左侧上颌窦、筛窦炎；腰椎穿刺脑脊液常规示无色透明，无薄膜形成，潘氏细胞阳性，有核细胞计数34×10/L，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液细胞学示淋巴细胞71%，单核细胞29%；生化全套视黄醇结合蛋白75.5mg/L，血清胱抑素0.19mg/L，尿素7.24mmol/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶16.36μg/L;血常规、尿常规、凝血功能、输血前8项、糖化血红蛋白等未见明显异常。 【医疗诊断】病毒性脑膜炎（脑干脑炎）。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断。治疗上予阿昔洛韦抗病毒、舒普深抗炎及营养神经、改善循环等治疗，并密切观察患者病情变化。患者予上述药物治疗两天后症状较前有所改善，右耳前区时有疼痛，无畏寒、发热，无肢体麻木，饮食睡眠可，大、小便正常。如何加强对该患者意识的判断？

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• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。该患者用药过程中的护理要点有哪些？

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• 【一般资料】患者，女性，75岁，小学文化，退休工人。 【主诉】反复多关节肿痛20年，加重1月。 【病史】患者20年前出现双膝、双踝、双腕、双手近端指间、掌指、双侧肩关节肿痛，有晨僵，持续l小时左右，活动后好转，余无其他不适，起初未正规治疗。8年前患者因全身多关节肿痛加重，就诊于当地医院，予\"英太青\"（具体用法不详）口服，关节肿痛好转。近1月膝关节肿胀明显，不能行走，并伴双膝关节、双腕关节、双手近端指间关节、双肩关节肿痛，晨僵明显，持续1小时左右好转，再至当地医院就诊。予强的松、艾拉莫德等药物治疗，效果不佳，为进一步治疗收住院。病程中患者饮食、睡眠可，二便正常。家庭和睦，有医保。 【护理体检】T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP125/84mmHg。神志清晰，精神可，发育正常。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，脊柱无畸形，双手掌指关节尺侧偏斜，双手近端指间关节肿胀、压痛，左肩关节压痛，活动受限，双膝关节、双踝关节肿胀、压痛，双膝骨擦感明显，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白72g/L，血小板370×10/L；血沉89mm/h；类风湿因子110IU/ml,CRP21mg/L；抗CCP抗体1374.9RU/ml,25羟维生素D28.2nmol/ml;胸部CT示两肺炎症，部分纤维化，以左肺下叶为著，右上肺部分肺不张，右肺上叶小结节灶。 【医疗诊断】类风湿关节炎；肺部感染骨关节炎。 【诊治与护理经过】患者入院时关节疼痛评分为6分，嘱卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位。创造安静适宜的休养环境；非药物性止痛措施及物理疗法缓解疼痛；遵医嘱使用非甾体抗炎药物。3天后患者的疼痛评分为4分，此时鼓励患者每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，每次20～30分钟，每天3～4次。1周后，患者的疼痛评分为2分，鼓励其下床活动，提供辅助工具（如拐杖、助行器、弹簧、沙袋等）训练手的灵活性、协调性，指导做饮食、更衣、洗漱、如厕等日常生活活动的训练，活动强度以患者能承受为限。经过10天的治疗护理，患者关节肿胀疼痛均明显好转，疼痛评分为1分，准备出院。患者出院仍继续口服非甾体抗炎药及抗风湿药。该患者是否属于类风湿关节炎活动期？

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