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• 【一般资料】患者，男性，60岁，大学文化，干部。 【主诉】突发右侧肢体乏力2天。 【病史】，患者2天前无明显诱因出现右上肢抬起无力伴右侧肢体麻木感，当时无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐及意识障碍，后逐渐出现右下肢步行拖沓，走路不稳，言语欠清，立即至当地中医院就诊，头颅CT提示左侧基底节区出血，于今日至我科治疗。患者既往有\"高血压\"病史5年，一直未正规降压治疗；否认有\"糖尿病、冠心病\"等慢性病病史，否认\"肝炎、结核\"等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族性、遗传性疾病史。平时饮食规律，以米面为主，三餐正常，发病后以低盐、低脂、易消化、软烂半流质或流质为主；发病后睡眠稍差，每日睡眠6小时左右；平时活动较少，生活自理。有烟酒嗜好，既往有吸烟史10年，10支，天，饮酒一年余，每日0.5斤；明显焦虑情绪，因自我感觉病情较重，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的预后。有医保，育有一子，家庭关系和睦，经济状况好。 【护理体检】T37.8℃，P78次/分，R16次/分，BP220/110mmg，身高1.70m，卧床，未称体重。入院时神志清，思维清晰，精神一般，营养一般，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射灵敏，咽反射正常，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈有抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未见肿大。呼吸平稳均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左侧上下肢肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。 【实验室及其他检查】血常规白细胞14.0×10/L，中性粒细胞76.5%。凝血功能纤维蛋白原1.2g/L。CT左侧基底节区脑出血，较前有吸收。头颅磁共振左侧基底节区脑出血。 【医疗诊断】脑出血。 【诊治与护理经过】入院后给予尼莫地平控制血压，减轻血管痉挛，预防再出血。长春西丁、血栓通扩张脑血管，改善脑部循环，增加脑部供血。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经功能修复，依达拉奉注射液清除自由基、保护脑细胞，先锋必预防感染，甘露醇脱水等治疗。患者因右侧肢体无力，家属不敢将其向右侧翻身。 患者经给予尼莫地平、长春西丁、血栓通、甘露醇治疗后，血压稳定在(110～130)/(80～90)mmHg。某日在国外的儿子来探视，患者情绪激动后，出现剧烈头痛、呕吐、意识不清，测血压180/110mmHg。该患者在使用甘露醇时，应注意什么？

• 【一般资料】患者，女性，78岁，初中文化，退休。 【主诉】进行性运动迟缓2年，加重1个月。 【病史】患者2年前无明显诱因出现动作缓慢、稍笨拙，双上肢静止性震颤，持物困难，日常生活尚能自理，无明显行走困难，近1年来症状进行性加重，偶有起身困难，行走起步困难，行走时步伐逐渐减小，身体前冲，躯干俯曲，无明显语言吐字障碍。近1月来肢体抖动加重，双手不能持物，解纽扣、系鞋带动作不能，翻身、坐起较困难，遂至我院就诊。发病以来患者饮食、睡眠良好，大、小便正常。患者既往体健，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。近一年来日常生活自理需他人帮助。无烟酒嗜好，育有5个子女，家庭关系和睦。有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高1.58m，体重66kg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，咽反射正常。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。 【实验室及其他检查】血常规、粪常规未见明显异常，尿常规示尿白细胞+，D-二聚体2.18μg/ml，神经元特异性烯醇化酶16.60μg/L，生化未见明显异常。 【医疗诊断】帕金森病。 【诊治与护理经过】完善各项相关检查，考虑\"帕金森病\"诊断基本明确，予以左旋多巴及营养神经等治疗，患者治疗过程中出现手舞足蹈、肌肉强直。 入院9天以后，患者症状有所改善。叮嘱患者适度锻炼，以改善协调能力，特别是注意精细运动的锻炼，药物和功能锻炼相结合以进一步缓解病情。该患者入院时主要表现为双上肢静止性震颤，行动迟缓、笨拙，如何加强护理，保护患者的安全？

• 简述多发性神经病的健康指导

• 【一般资料】患者，女性，60岁，文盲，农民。 【主诉】背部疼痛伴大小便障碍1周。 【病史】患者在2周前感冒后出现双下肢麻木无力，自服感冒药后症状缓解。1周前患者自觉背部疼痛且出现大小便障碍，在当地就诊并住院治疗，效果不佳，今来我院就诊。病程中饮食睡眠一般，尿频，排尿不畅，大便不通。既往有\"腰椎间盘突出症\"病史。有吸烟史10年，每天半包，无饮酒嗜好。平日生活能自理，从事简单农活和家务。育有3子，与老伴生活在一起，性格外向，家庭关系和睦？有农村合作医疗保险，能报销大部分医药费。 【护理体检】T37.4℃，P86次/分，R20次/分，BP150/80mmHg轮椅推入病房，精神差，查体配合。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，心前区无隆起，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。言语正常，背部疼痛，双侧肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射存在。 【实验室及其他检查】血常规中性粒细胞84.4%，单核细胞0.2%，淋巴细胞15.4%，血红蛋白103g/L。脑脊液白细胞＞50×10/L。 【医疗诊断】急性脊髓炎。 【诊治与护理经过】入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静滴，第2天患者主诉双下肢无力，肌力3级；第3天突然出现言语不能、胸闷、气喘。 患者经激素冲击治疗后症状缓解，复查脑脊液结果正常。入院后第14日，激素由静脉改为口服，双下肢肌力恢复至4级，双上肢肌力5级，无胸闷、气喘，可进行会话。两周后激素开始减量，患者准备出院。患者在院期间能够做到按时就寝，及时加减衣物，遵医嘱服药，子女表示会督促患者。如何做好出院宣教？

• 简述有机磷杀虫剂中毒的局部中毒损害临床表现

• 【一般资料】患者，男性，28岁，大专文化，机关职员。 【主诉】头痛伴右侧面瘫半月余。 【病史】患者半月余前无明显诱因右侧耳前区疼痛，为持续性锐痛，随后发现右耳出现数枚疱疹，鼻唇沟轻度变浅左偏，无视物模糊，无听力下降，无运动障碍，未重视，未予特殊处理。3天后患者疼痛范围扩大，前额至枕部持续性疼痛不能缓解，伴右耳听力下降、鼻唇沟变浅左偏、右眼闭合不全，右侧面部无汗，持续高热约39℃左右，感恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无畏光，无黑嚎、晕厥，无胸闷、心慌，无视物模糊，无四肢不自主抖动。遂至我院治疗。患者平日体检正常，生活规律，饮食睡眠正常，大、小便正常，近期体重无明显减轻。患者有公费医疗。 【护理体检】T38.5℃，P80次，分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语流利，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。行走较迟缓，宽基步态。全身皮肤黏膜未见黄染。头颅无畸形，右眼睑闭合不全，露白约3mm，双眼眼球运动正常，无水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。额纹对称，口角左偏，鼻唇沟变浅左偏，下颌居中，伸舌居中。右耳听力减弱，气导＞骨导，左耳正常。右侧耳窝内可见数枚疱疹，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉均正常，指鼻试验、跟膝胫试验（-）。双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】头颅磁共振示双侧侧脑室旁轻度缺血改变，左侧上颌窦、筛窦炎；腰椎穿刺脑脊液常规示无色透明，无薄膜形成，潘氏细胞阳性，有核细胞计数34×10/L，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液细胞学示淋巴细胞71%，单核细胞29%；生化全套视黄醇结合蛋白75.5mg/L，血清胱抑素0.19mg/L，尿素7.24mmol/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶16.36μg/L;血常规、尿常规、凝血功能、输血前8项、糖化血红蛋白等未见明显异常。 【医疗诊断】病毒性脑膜炎（脑干脑炎）。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断。治疗上予阿昔洛韦抗病毒、舒普深抗炎及营养神经、改善循环等治疗，并密切观察患者病情变化。患者予上述药物治疗两天后症状较前有所改善，右耳前区时有疼痛，无畏寒、发热，无肢体麻木，饮食睡眠可，大、小便正常。该患者入院后，如何对其发热症状进行护理？

• 简述癫痫的治疗要点

• 简述癫痫的临床表现

• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。该患者用药过程中的护理要点有哪些？

• 【一般资料】患者，男性，62岁，高中文化，退休工人。 【主诉】阵发性四肢抽搐1天。 【病史】患者入院当日凌晨两点突发四肢抽搐，口吐白沫，有血，牙关紧闭，两眼上翻，意识丧失，持续约2～3分钟。患者家属诉患者当时意识不清大约持续十余分钟，无大、小便失禁。发作后自诉有头痛，全身酸痛感。当时求助120，来我院急诊，急查头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血，治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。患者在1991年曾有脑外伤，最近1周内出现刷牙时牙龈出血，现为进一步诊治收入我院。患者既往有\"高血压\"病史30余年，否认有\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史，否认食物、药物过敏史，有家族性高血压病史。无烟酒嗜好。患者平时日常生活能自理，食欲正常，大、小便正常。患者及家属对此次发作焦虑，担心以后有再发可能。患者与老伴同住，有2个儿子，家庭关系融洽。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T37.3℃，P68次/分，R18次/分，BP200/130mmHg，身高1.73m，体重72kg。意识清楚，言语尚清，发育正常，营养中等，自然面容，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左上侧有假牙2颗。全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管位置居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，四肢无肿胀、肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】入院查血、尿常规、肿瘤标志物、生化、凝血、同型半胱氨酸均正常；心肌标志物示肌红蛋白157μg/L；凝血功能凝血酶时间14.8s；头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血；治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。 【医疗诊断】继发性癫痫；脑外伤术后；原发性高血压。 【诊治与护理经过】入院后完善相关检查，给予德巴金0.5g，qd，抗癫痫治疗，改善脑循环、脑保护、营养神经等治疗。两周后患者病情稳定，予以出院，出院后继续使用德巴金等药物治疗。该患者入院以后，仍有再次发作的可能性，护士应如何做好发作前兆的观察与处理，以及发作时的保护措施？