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• 【一般资料】患者，男性，28岁，大专文化，机关职员。 【主诉】头痛伴右侧面瘫半月余。 【病史】患者半月余前无明显诱因右侧耳前区疼痛，为持续性锐痛，随后发现右耳出现数枚疱疹，鼻唇沟轻度变浅左偏，无视物模糊，无听力下降，无运动障碍，未重视，未予特殊处理。3天后患者疼痛范围扩大，前额至枕部持续性疼痛不能缓解，伴右耳听力下降、鼻唇沟变浅左偏、右眼闭合不全，右侧面部无汗，持续高热约39℃左右，感恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无畏光，无黑嚎、晕厥，无胸闷、心慌，无视物模糊，无四肢不自主抖动。遂至我院治疗。患者平日体检正常，生活规律，饮食睡眠正常，大、小便正常，近期体重无明显减轻。患者有公费医疗。 【护理体检】T38.5℃，P80次，分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语流利，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。行走较迟缓，宽基步态。全身皮肤黏膜未见黄染。头颅无畸形，右眼睑闭合不全，露白约3mm，双眼眼球运动正常，无水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。额纹对称，口角左偏，鼻唇沟变浅左偏，下颌居中，伸舌居中。右耳听力减弱，气导＞骨导，左耳正常。右侧耳窝内可见数枚疱疹，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉均正常，指鼻试验、跟膝胫试验（-）。双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】头颅磁共振示双侧侧脑室旁轻度缺血改变，左侧上颌窦、筛窦炎；腰椎穿刺脑脊液常规示无色透明，无薄膜形成，潘氏细胞阳性，有核细胞计数34×10/L，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液细胞学示淋巴细胞71%，单核细胞29%；生化全套视黄醇结合蛋白75.5mg/L，血清胱抑素0.19mg/L，尿素7.24mmol/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶16.36μg/L;血常规、尿常规、凝血功能、输血前8项、糖化血红蛋白等未见明显异常。 【医疗诊断】病毒性脑膜炎（脑干脑炎）。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断。治疗上予阿昔洛韦抗病毒、舒普深抗炎及营养神经、改善循环等治疗，并密切观察患者病情变化。患者予上述药物治疗两天后症状较前有所改善，右耳前区时有疼痛，无畏寒、发热，无肢体麻木，饮食睡眠可，大、小便正常。该患者入院后，如何对其发热症状进行护理？

• 简述多发性神经病的康复护理措施

• 【一般资料】患者，男性，32岁，本科文化，公务员。 【主诉】腰背疼痛14年，全身多关节疼痛1周。 【病史】患者14年前出现腰背疼痛，腰部活动受限，久坐后症状加重，活动后好转，夜间翻身困难，有晨僵，持续2小时，于本院就诊，查HLA-B27(+)，骨盆X线示骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶1g，tid;甲氨蝶呤10mg，qw；美洛昔康7.5mg，qd。治疗后患者腰背疼痛好转，数月后自行停用上述药物。7年前患者逐渐出现双髋关节活动受限，仍未予重视。1周前出现颈部不适加重，下颌、左髋、右膝关节、左足跟明显疼痛，予得宝松7mg肌注后左髋关节疼痛好转，但出现右髋关节明显疼痛，活动受限。遂收住入院。日常生活能自理，饮食、二便正常，无烟酒等不良嗜好。患者已婚，育有一子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP145，99mmHg，身高1.67m，体重60kg。神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，扶入病房，检查合作。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，脊柱后凸畸形，颈椎后仰、转向受限，腰部前倾、后仰、侧弯均受限，双侧\"4\"字征阳性，骨盆肌压痛阳性，右髋关节屈曲、内收、外展均受限，右膝关节轻压痛，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。 【实验室与其他检查】ESR42mm/h。风湿三项ASO正常，RF阴性，CRP15mg/L;HLA-B27阳性。骨盆X线检查双侧骶髂关节炎。 【医疗诊断】强直性脊柱炎。 【诊治与护理经过】患者经过非药物治疗健康指导、功能锻炼及理疗等；药物治疗西乐葆、甲氨蝶呤、恩利（依那西普），腰背部及关节疼痛症状缓解，感觉舒适。 患者经过1周治疗护理后疼痛消失，症状好转，活动自如，无并发症发生，即将出院。目前影响该患者舒适最重要的原因是什么？应采取哪些护理措施?

• 【一般资料】患者，女性，75岁，小学文化，退休工人。 【主诉】反复多关节肿痛20年，加重1月。 【病史】患者20年前出现双膝、双踝、双腕、双手近端指间、掌指、双侧肩关节肿痛，有晨僵，持续l小时左右，活动后好转，余无其他不适，起初未正规治疗。8年前患者因全身多关节肿痛加重，就诊于当地医院，予\"英太青\"（具体用法不详）口服，关节肿痛好转。近1月膝关节肿胀明显，不能行走，并伴双膝关节、双腕关节、双手近端指间关节、双肩关节肿痛，晨僵明显，持续1小时左右好转，再至当地医院就诊。予强的松、艾拉莫德等药物治疗，效果不佳，为进一步治疗收住院。病程中患者饮食、睡眠可，二便正常。家庭和睦，有医保。 【护理体检】T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP125/84mmHg。神志清晰，精神可，发育正常。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，脊柱无畸形，双手掌指关节尺侧偏斜，双手近端指间关节肿胀、压痛，左肩关节压痛，活动受限，双膝关节、双踝关节肿胀、压痛，双膝骨擦感明显，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白72g/L，血小板370×10/L；血沉89mm/h；类风湿因子110IU/ml,CRP21mg/L；抗CCP抗体1374.9RU/ml,25羟维生素D28.2nmol/ml;胸部CT示两肺炎症，部分纤维化，以左肺下叶为著，右上肺部分肺不张，右肺上叶小结节灶。 【医疗诊断】类风湿关节炎；肺部感染骨关节炎。 【诊治与护理经过】患者入院时关节疼痛评分为6分，嘱卧床休息，取舒适体位，保持关节功能位。创造安静适宜的休养环境；非药物性止痛措施及物理疗法缓解疼痛；遵医嘱使用非甾体抗炎药物。3天后患者的疼痛评分为4分，此时鼓励患者每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，每次20～30分钟，每天3～4次。1周后，患者的疼痛评分为2分，鼓励其下床活动，提供辅助工具（如拐杖、助行器、弹簧、沙袋等）训练手的灵活性、协调性，指导做饮食、更衣、洗漱、如厕等日常生活活动的训练，活动强度以患者能承受为限。经过10天的治疗护理，患者关节肿胀疼痛均明显好转，疼痛评分为1分，准备出院。患者出院仍继续口服非甾体抗炎药及抗风湿药。如何做好非甾体抗炎药的服药指导？

• 简述有机磷杀虫剂中毒的健康指导

• 【一般资料】患者，女性，36岁，初中文化，无业。 【主诉】间歇性四肢无力伴复视3年，加重半月。 【病史】患者3年前上呼吸道感染后感四肢无力，并伴有双眼视物复视，未予特殊处理后好转。3年来患者间歇性出现四肢无力及复视症状，休息后好转。曾予中草药（具体不详）口服治疗，没有效果。近半个月，患者因上呼吸道感染后再次出现四肢无力，行走困难，腰酸不适，伴有复视，活动后气喘、胸闷，症状晨起轻傍晚加重，今来我院就诊。既往无\"冠心病\"、\"高血压\"及\"糖尿病\"病史。平时日常生活能自理，患病以来仅能从事轻体力劳动，饮食、睡眠正常，大、小便正常。无烟酒嗜好。患者有一个儿子，丈夫对患者关心，家庭关系和睦。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，身高1.63m，体重58kg。神志清楚，计算力、记忆力、定向力无明显异常，双耳听力无明显异常，鼻翼无扇动，双侧眼睑无下垂，右侧眼球右侧凝视受限，未见明显眼震，双眼复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，双眼视力无明显异常。全身皮肤黏膜无瘀斑皮疹、出血点及血肿。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动正常，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，上肢肌力4级，腱反射（+-），双侧下肢肌力4级，腱反射（+-）。双侧巴氏征（-）、戈登征、奥本汉姆氏征、查多克征均（-）。四肢感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验未见明显异常。颈软，脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】尿常规示尿隐血+-，尿酮体+；血常规示中性粒细胞89.30%，单核细胞0.30%，淋巴细胞9.90%；粪常规正常。甲状腺功能示甲状腺过氧化物酶抗体69.6IU/ml，余指标正常。凝血六项正常。生化指标钾3.40mmol/L，血糖6.22mmol/L，余指标正常。输血前八项及肿瘤标志物正常。肌电图示重复频率电刺激可见低频递减现象（左小指展肌、三角肌、眼轮匝肌）。肌源性损害。 【医疗诊断】重症肌无力。 【诊治与护理经过】入院后完善相关辅助检查，评估病情。医嘱予激素冲击、营养神经、对症处理等治疗，在使用激素的第3天晚上患者主诉胸闷、烦躁、入睡困难。 1周以后患者病情平稳，激素改为口服。继续予抗胆碱酯酶、营养神经、对症处理等治疗。患者一旦发生重症肌无力危象，应如何紧急处理？

• 简述脑室穿刺和持续引流的适应证

• 【一般资料】患者，女性，60岁，文盲，农民。 【主诉】背部疼痛伴大小便障碍1周。 【病史】患者在2周前感冒后出现双下肢麻木无力，自服感冒药后症状缓解。1周前患者自觉背部疼痛且出现大小便障碍，在当地就诊并住院治疗，效果不佳，今来我院就诊。病程中饮食睡眠一般，尿频，排尿不畅，大便不通。既往有\"腰椎间盘突出症\"病史。有吸烟史10年，每天半包，无饮酒嗜好。平日生活能自理，从事简单农活和家务。育有3子，与老伴生活在一起，性格外向，家庭关系和睦？有农村合作医疗保险，能报销大部分医药费。 【护理体检】T37.4℃，P86次/分，R20次/分，BP150/80mmHg轮椅推入病房，精神差，查体配合。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，心前区无隆起，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。言语正常，背部疼痛，双侧肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射存在。 【实验室及其他检查】血常规中性粒细胞84.4%，单核细胞0.2%，淋巴细胞15.4%，血红蛋白103g/L。脑脊液白细胞＞50×10/L。 【医疗诊断】急性脊髓炎。 【诊治与护理经过】入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静滴，第2天患者主诉双下肢无力，肌力3级；第3天突然出现言语不能、胸闷、气喘。 患者经激素冲击治疗后症状缓解，复查脑脊液结果正常。入院后第14日，激素由静脉改为口服，双下肢肌力恢复至4级，双上肢肌力5级，无胸闷、气喘，可进行会话。两周后激素开始减量，患者准备出院。患者在院期间能够做到按时就寝，及时加减衣物，遵医嘱服药，子女表示会督促患者。如何做好出院宣教？

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