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• 【一般资料】患者，女性，78岁，初中文化，退休。 【主诉】进行性运动迟缓2年，加重1个月。 【病史】患者2年前无明显诱因出现动作缓慢、稍笨拙，双上肢静止性震颤，持物困难，日常生活尚能自理，无明显行走困难，近1年来症状进行性加重，偶有起身困难，行走起步困难，行走时步伐逐渐减小，身体前冲，躯干俯曲，无明显语言吐字障碍。近1月来肢体抖动加重，双手不能持物，解纽扣、系鞋带动作不能，翻身、坐起较困难，遂至我院就诊。发病以来患者饮食、睡眠良好，大、小便正常。患者既往体健，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。近一年来日常生活自理需他人帮助。无烟酒嗜好，育有5个子女，家庭关系和睦。有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高1.58m，体重66kg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，咽反射正常。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。 【实验室及其他检查】血常规、粪常规未见明显异常，尿常规示尿白细胞+，D-二聚体2.18μg/ml，神经元特异性烯醇化酶16.60μg/L，生化未见明显异常。 【医疗诊断】帕金森病。 【诊治与护理经过】完善各项相关检查，考虑\"帕金森病\"诊断基本明确，予以左旋多巴及营养神经等治疗，患者治疗过程中出现手舞足蹈、肌肉强直。 入院9天以后，患者症状有所改善。叮嘱患者适度锻炼，以改善协调能力，特别是注意精细运动的锻炼，药物和功能锻炼相结合以进一步缓解病情。患者为什么会出现上述情况，应如何处理？

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• 【一般资料】患者，男，54岁，大学本科，干部。 【主诉】反复右侧第一跖趾关节肿痛8年，加重2周。 【病史】患者8年前无明显诱因出现右侧第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈难忍，伴局部红肿，当地医院查血尿酸升高，诊断为\"痛风\"，服用秋水仙碱后疼痛好转。此后症状反复，每1～2年发作1次，后逐渐累及膝关节、踝关节，至当地医院静脉输液（先锋霉素+地塞米松）后，症状可缓解。近1年来患者关节肿痛发作较前频繁，平均每月发作1次，2周前患者再次无明显诱因出现右膝关节、右踝关节肿痛，无发热，自服扶他林后症状缓解不明显。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，无传染病史。日常生活能自理，食欲佳，二便正常，有饮酒史10余年，平均每日1斤白酒，无吸烟等不良嗜好。家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP128/78mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无异常，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，右膝关节、右踝关节肿胀、压痛，皮肤发红，局部皮温升高。四肢肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】血生化检查尿酸629μmol/L，ALT146U/L，AST64U/L，LDH326U/L。风湿三项ASO正常，RF6.0U/ml，CRP54.3mg/L。常规心电图窦性心律，部分导联T波异常。泌尿系B超右肾结石，左肾及双侧输尿管未明显异常。骨盆CT双侧骶髂关节未见异常。髋关节MR双侧髋关节囊少许积液。 【医疗诊断】痛风。 【诊治与护理经过】患者服用秋水仙碱后腹泻，遂停用。遵医嘱予苯溴马隆（立加利仙）50mg，qd，促进尿酸排泄；碳酸氢钠片1g，tid，碱化尿液；塞来昔布（西乐葆）200mg，qd，解热镇痛。如何判断患者是否发生了痛风性肾病？

• 【一般资料】患者，男性，32岁，本科文化，公务员。 【主诉】腰背疼痛14年，全身多关节疼痛1周。 【病史】患者14年前出现腰背疼痛，腰部活动受限，久坐后症状加重，活动后好转，夜间翻身困难，有晨僵，持续2小时，于本院就诊，查HLA-B27(+)，骨盆X线示骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶1g，tid;甲氨蝶呤10mg，qw；美洛昔康7.5mg，qd。治疗后患者腰背疼痛好转，数月后自行停用上述药物。7年前患者逐渐出现双髋关节活动受限，仍未予重视。1周前出现颈部不适加重，下颌、左髋、右膝关节、左足跟明显疼痛，予得宝松7mg肌注后左髋关节疼痛好转，但出现右髋关节明显疼痛，活动受限。遂收住入院。日常生活能自理，饮食、二便正常，无烟酒等不良嗜好。患者已婚，育有一子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP145，99mmHg，身高1.67m，体重60kg。神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，扶入病房，检查合作。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，脊柱后凸畸形，颈椎后仰、转向受限，腰部前倾、后仰、侧弯均受限，双侧\"4\"字征阳性，骨盆肌压痛阳性，右髋关节屈曲、内收、外展均受限，右膝关节轻压痛，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。 【实验室与其他检查】ESR42mm/h。风湿三项ASO正常，RF阴性，CRP15mg/L;HLA-B27阳性。骨盆X线检查双侧骶髂关节炎。 【医疗诊断】强直性脊柱炎。 【诊治与护理经过】患者经过非药物治疗健康指导、功能锻炼及理疗等；药物治疗西乐葆、甲氨蝶呤、恩利（依那西普），腰背部及关节疼痛症状缓解，感觉舒适。 患者经过1周治疗护理后疼痛消失，症状好转，活动自如，无并发症发生，即将出院。皮下注射恩利的注意事项有哪些？

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• 【一般资料】患者，女性，23岁，高中文化，农民。 【主诉】面部红斑1月，全身水肿半月余，抽搐1次。 【病史】患者入院前1月余无明显诱因出现面部红色斑疹，阳光照射后皮肤灼热感，脱发增多，并渐出现小腿水肿，发热，体温37.8℃左右，无关节痛，于我院门诊查抗核抗体(ANA)均质型13200，抗U1-snRNP、抗SmD1、抗核小体抗体、抗SSA抗体、抗SSB均阳性，抗双链DNA阳性(1320)。门诊予\"美卓乐8mgbid，羟氯喹0.1gqd\"治疗，面部红斑较前好转。半月前出现双下肢水肿进行性加重，伴乏力，偶有胸闷。门诊查尿常规隐血3+，尿蛋白4+，尿白细胞+。入院前夜间患者无明显诱因出现四肢抽搐，当时神志不清伴双眼上翻、口吐白沫，持续数分钟后好转，来我院急诊就诊，为进一步诊治入住我科。既往身体健康，否认有食物、药物过敏史，否认有输血史。患者未婚，由其父母陪同来就诊，有农保。 【护理体检】T37.2℃，P88次，分，R18次/分，BP158/113mmHg，身高1.64m，体重77kg。患者神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。面部散在红斑，浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼睑水肿，口腔无溃疡。两肺听诊未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢关节有轻度肿胀、压痛，活动未见异常，四肢肌张力正常，双下肢重度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.2×10/L，血红蛋白90g/L，血小板75×10/L。尿常规蛋白+++，隐血+++。血生化尿素氮28.13mmol/L，肌酐235.2μmol/L，尿酸763μmol/L，白蛋白14.9g/L，钾6.1mmol/L。心脏超声轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全。胸部CT两下肺少许感染可能。肾脏输尿管B超双肾皮质回声增强，双侧输尿管不扩张。肝胆脾彩超肝胆脾未见明显异常，腹腔积液。肾脏穿刺狼疮肾炎Ⅳ型。脑电图轻度异常脑电图。 【医疗诊断】系统性红斑狼疮狼疮脑病，狼疮性肾炎；肾功能不全；高钾血症。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予大剂量激素甲强龙冲击治疗3天，前列地尔改善微循环，奥美拉唑保护胃黏膜，罗盖全预防骨质疏松，低分子肝素钠抗凝，速尿利尿。经治疗3天后患者症状有所改善，为评估患者肾脏损伤的情况，予局麻下行肾脏穿刺检查，病理结果提示狼疮肾炎Ⅳ型（弥漫增殖型）。继续巩固治疗护理2周后，患者双下肢轻度水肿，体重降至65kg。复查血常规白细胞6.74×10/L，红细胞2.71×10/L，血红蛋白84g/L，血小板252×10/1;血钾3.6mmol/L，钠136.8mmol/L，氯106.0mmol/L，钙2.04mmol/L，肌酐175.8μmol/L，尿素氮16.08mmol/L，谷丙转氨酶20.4U/L，谷草转氨酶18.OU/L。目前患者病情稳定，肾功能逐渐恢复，拟下周出院。目前患者最主要的护理问题是什么？判断依据有哪些？如何护理？

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